胃十二指肠疾病

一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗

（一）胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证

1.有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活。

2.内科治疗无效或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大、球部变形较严重、穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。

3.出现严重并发症急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡不能除外、恶变或已经恶变者。

4.胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。

（二）术后并发症

（1）胃大部切除术后并发症

1）术后胃出血：发生在术后24小时内，为术中止血不彻底；术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2）十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天（或1～2天），临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3）吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4）术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5）倾倒综合征和低血糖综合征。

6）碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

7）吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8）营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9）残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

（2）迷走神经切断术后并发症：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔（见于高选迷切术后）。

二、胃、十二指肠溃疡并发症

（一）急性穿孔

1.临床表现：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。

2.手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。

（二）溃疡病大出血

1.临床表现：急性大呕血或黑便，多数患者仅有柏油样黑便。便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至晕厥。

2.手术指征

（1）出血甚剧，短期内即出现休克。

（2）经短期（6～8小时）输血（＞ml）后，而血压、脉搏及一般情况仍无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过ml才能维持血压和红细胞比容。

（3）近期曾发生过类似大出血或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。

（4）正在接受胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生了大出血。

（5）年龄超过60岁或伴有动脉硬化症的患者发生溃疡大出血。

（6）胃镜检查发现动脉搏动性出血。

（三）瘢痕性幽门梗阻

1.临床表现：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。

2.治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2～3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）