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临床医师笔试篇大咖陪你一起走过之消

2016-11-19 来源：本站原创浏览次数：次

导语消化系统是临床执业/助理医师考试各科目中的NO.1！每年执业医师考试消化系统占80分左右，助理医师在50分左右，接上周“消化性溃疡的鉴别”，今儿继续走起……“原创作者·月牙白”

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7.胃大部切除术后并发症？

终于迎来“最痛的领悟”，不过经历了前期汤神耐心+耐心+耐心的讲解，现在再看这个庞大的表格，是不是也得心应手了呢？

I.早期

1）术后出血

A.24小时内——止血不确切；B.4～6天——吻合口黏膜坏死；C.10～20天——缝线处感染、腐蚀血管

A.绝大多数：非手术；B.大出血：再次手术止血

2）十二指肠残端破裂

表现酷似溃疡穿孔

立即手术

3）肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

术后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X线腹部平片见膈下游离气体

A.吻合口破裂：立即手术修补；B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术

4）术后梗阻

A.输入段梗阻

急性完全性输入段梗阻：病情严重，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁

手术

慢性不完全性输入段梗阻

B.吻合口梗阻

多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致

首先行胃肠减压，消除水肿，通常可缓解；若上述治疗失败，需再次手术

C.输出段梗阻

上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊

如不能自行缓解，应立即手术

5）胃瘫：胃排空障碍

进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水电酸碱紊乱和营养障碍

置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术

术后出血的时间点----记住“1、5、10”，代表三个时间段，不同发生时间，出血原因各不相同；

术后梗阻的表现----急性输入段梗阻、呕吐物不含胆汁；

慢性输入段梗阻、呕吐物大量胆汁；

输出段梗阻、呕吐物为食物和胆汁。

II.远期

1）倾倒综合征

早期倾倒综合征（低血压）：食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

少食多餐，避免过甜高渗食品，可用生长抑素治疗，手术宜慎重

晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖

饮食调整，减缓碳水化合物吸收，可用生长抑素

2）碱性反流性胃炎

三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻

保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗，内科治疗无效手术

3）吻合口溃疡

术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血

先进行溃疡的正规非手术治疗

4）残胃癌

至少5年后，最常发生于10年以上

手术

5）营养性并发症

A.营养不足，体重减轻

少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素

B.贫血：壁细胞减少

胃酸不足——缺铁性贫血

铁剂

内因子缺乏——巨幼红细胞性贫血

维生素B12、叶酸；严重：输血

C.腹泻与脂肪泻（粪便中排出的脂肪超过摄入的7%）

进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素

D.骨病：术后5～10年，女性

补充钙和维生素D

晚期—低血糖

残胃癌：至少5年以上，10年以上最常见，注意题目怎么问的哦！

8.胃癌的肉眼分型？

早期

Ⅰ型（隆起型）

癌灶突向胃腔

Ⅱ型（浅表型）

Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱc型（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）

较深的溃疡

进展期

BorrmannⅠ型

结节型

BorrmannⅡ型

溃疡限局型

BorrmannⅢ型

溃疡浸润型

BorrmannⅣ型

弥漫浸润型（皮革胃）

以上是食管、胃、十二指肠疾病中容易发生混淆和记忆不清的地方，离考试的日期越来越近了，各位考生不要慌乱，以一颗紧张而有序的心去争取每一天的进步和收获！