小调查结果公布nbsp腹腔镜下胃溃

铛铛！小调查结果公布！

对于“腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术用什么线合适？的问题，结果统计出来了~除了给出的三个选项（3-0可吸收线、4号丝线、都行），大家也提出了新的建议（2~0可吸收缝线、倒刺线、视穿孔部位组织水肿程度而定、薇乔0号、1个0可吸收线、3-0普理灵线、5号丝线、v-lock线）来看看有多少人和你选择的是一致的吧~

对于此问题，我们很荣幸邀请医院的姚宏伟教授为我们分享他的经验和体会。

医院普外科教授

中华医学会外科学分会青年委员

中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员

中华医学会肿瘤学分会青年委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员

关于消化性溃疡穿孔行腹腔镜修补手术的个人观点，谨供各位同道参考。

首先，针对“缝线类型选择”，其实并无标准答案。现代工业进步也带来修补缝合材料的革新，缝线的发展也是很迅猛的，从传统的多股编制蚕丝线，到单股的尼龙线（滑线），再到抗菌薇乔可吸收线，还有V-lock倒刺线，外科医生针对不同的创口选择适宜的缝线，有了更大的余地。个人以为，对于消化性溃疡穿孔患者（一般都合并急性腹膜炎），抗菌可吸收缝线的局部修补效果似乎更佳，缝线粗细（3-0或者1-0）似乎不是问题，能够紧密关闭溃疡穿孔是硬道理。普通丝线，也是可以选择的。单股的滑线，不可吸收，镜下打结相对困难，不易打紧且需要打至少5~6个结，我个人不推荐使用。V-lock倒刺线，易收紧且免打结，似乎是初学者的最佳选择，但成本较高。

其次，关于术者站位和trocar孔选择。个人认为，术者站在患者“左侧”更佳，因为胃窦以及十二指肠球部是消化性溃疡的高发部位，这二者均位于患者躯体中线或者偏右侧，术者的两枚trocar孔选择在左侧锁骨中线上会比较方便操作。

另外，关于缝针和缝线的方向，原则上应该平行于胃十二指肠的长轴方向，以避免缝合修补后引起局部管腔狭窄（尤其是溃疡穿孔靠近幽门处的病变）。再者，因为牵拉脏器、翻动肠管在腹腔镜下是相对不易的，因此腹腔镜手术下彻底洗净腹腔内的漏出消化液以及脓液、脓胎还是非常困难的，双侧膈下、肠间隙、盆腔都是冲洗洗净比较困难的部位，建议腹腔镜下冲洗后摆放充足的引流管。

最后，与溃疡修补技术无关但与本病诊治相关的几点注意事项：（1）胃部的溃疡，应该时刻谨记要除外恶性的可能，虽然急诊相关的影像学检查（CT、B超等）可能无法判断良恶性，但术前的病史、家族史询问还是不可或缺的，结合术中镜下观察胃溃疡的特征，若有恶性的怀疑，术中活检还是必要的。（2）消化性溃疡患者，修补术后应该尽早转往消化内科就诊，消化性溃疡的药物三联疗法也是必要的。

在此，我们也公布参与此次小调查的幸运者：

山西太医院白雪君大夫

广西中医院陆世锋大夫

恭喜你们获得“中华系列杂志”一本！

小调查栏目还将继续

欢迎大家积极







































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