2016考研真题解析

首先，给大家拜个晚年。相信大家已经吃好，喝好，玩好啦，终于有心情准备的考研了。

首先总结下的考研概况。

今年的西医综合难度比去年要大，特别是生理部分，以往的重点章节出题较少。病理和生化出题很灵活，但几乎都是重点知识点的反复变形考查。

内外科病例题出的非常灵活，但只要按我们课上的内容详细学习，内外科部分拿到高分还是不难的。

X型题依然是难度最大的试题，尤其是今年的X型题还有点偏，要做对只能靠人品。

今年，考研虽面临改革，但是往年的考察重点是不会变的。92年至今的真题仍然是重点中的重点。那么，如何做好真题呢？在接下来一段时间，我将以今年的真题为例，讲解真题复习的思路。

好吧，我们先从简单的开始。外科和内科试题，一定要掌握疾病的原理，掌握了原理，所有症状、体征就迎刃而解。比如：

A型77.女性，45岁。B超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径30mm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。目前应采取的措施是A.观察B.保胆取石术C.体外碎石术D.药物排石

胆囊如同一个倒挂的葫芦，结石平时稳稳当当的待在葫芦里头，吃饭的时候，由于胆囊收缩，结石在葫芦里头逛荡，导致我们感觉上腹疼痛，有胃痛（上腹隐痛）感。当多种原因，比如进食油腻食物以后，石头就会卡在胆囊管。这时，胆囊为了排出结石，就会拼命的收缩，发生胆绞痛。结石将胆囊管堵死后，胆囊将胆囊内的胆汁中的胆色素吸收，形成白胆汁。胆囊结石很少引起黄疸；小的胆囊结石掉入胆总管中后可继发形成胆总管结石；继发结石可进一步梗阻十二指肠乳头引起黄疸和胆源性胰腺炎；甚至结石可压穿胆囊、十二指肠引起胆囊十二指肠瘘，进入十二指肠的结石，偶可造成肠梗阻；长期的炎症可形成胆囊癌。

那么，什么样的病人需要做手术呢？

首先，静止期的胆囊结石，不需要手术。有些人，直到死也没发病过。死了以后如果尸体烧掉了，就变成了“舍利子”。

以下情况，需要考虑手术：

结石数量多且直径≥2-3cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎（胆囊壁增厚0.3cm），伴有胆囊息肉且直径1cm。胆囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性胆囊炎，儿童胆囊结石。

本例患者尽管有多枚结石，但最大者直径也才3cm，其余均无明显症状，加之患者不愿进行胆囊切除，故观察、随访即可。

答案：A页码：P

那如果患者想治疗的话，应该如何选择？首选腹腔镜胆囊切除术，其它的保胆取石术、体外碎石术、药物排石术，都不推荐。