学长笔记消化和吸收胃液的性质成

1消化期的胃液分泌

1.　　消化期胃液分头期、胃期和肠期三个时相；

2.　　头期胃液：

（1）　　进食时，食物的颜色、形状、气味声音以及咀嚼、吞咽动作，可刺激眼、耳、鼻、口腔咽等处的感受器，通过传入冲动反射性地引起胃液分泌，称头期胃液分泌；

（2）　　此期特点是持续时间长，分泌量多（约占消化期总量的30%），且胃蛋白酶含量最高，消化力最强；

（3）　　引起头期胃液分泌的机制包括条件反射和非条件反射；

（4）　　条件反射指食物的颜色、形状、气味等对视、嗅、口腔等的刺激；

（5）　　非条件反射指咀嚼或吞咽时食物刺激口腔、舌等处的机械和化学感受器，然后通过神经传导引起胃液的分泌；

（6）　　迷走神经是条件反射和非条件反射的共同传出神经，主要支配胃腺和胃窦部的G细胞；

（7）　　迷走神经以直接促进胃液分泌为主，但也可以通过刺激促胃液素间接促进胃液的分泌；

（8）　　此期胃液分泌受食欲影响十分明显，可口的食物引起的胃液分泌远高于不可口食物，且人在抑郁或惊恐时，分泌可受明显抑制。

3.　　胃期胃液分泌

（1）　　食糜在进入胃后，可直接刺激胃壁上的机械感受器和化学感受器，促进胃液大量分泌；

（2）　　调节方式为神经和体液调节；

（3）　　其主要的作用途径为：

①　　迷走-迷走反射：食物直接扩张胃，刺激胃底、胃体感受器，冲动沿迷走神经中的传入纤维传至中枢，再通过迷走神经中的传出纤维引起胃液分泌；

②　　扩张刺激幽门部的感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞，引起促胃液素释放；

③　　食物的化学部分，主要是蛋白质的消化产物肽和氨基酸，可直接作用于G细胞，引起促胃液素释放；

④　　苯丙氨酸和色氨酸对G细胞的刺激作用最强，糖和脂肪本身并不直接刺激促胃液素分泌；

（4）　　胃期分泌的胃液量约占进食后总分泌量的60%，酸度和胃蛋白酶的含量仅较头期少；

4.　　肠期胃液的分泌

（1）　　当食物离开胃后，还有继续刺激胃液分泌的作用；

（2）　　肠期胃液的分泌主要是通过体液调节机制实现的；

（3）　　十二指肠释放的促胃液素是肠期胃液分泌的体液因素之一；

（4）　　肠期分泌的胃液量少（约占总量的10%），酸度不够，酶的含量也不是很强。

2调节胃液分泌的神经和体液因素

1.　　促进胃液分泌的主要因素

（1）　　迷走神经：

①　　迷走神经中有传出纤维直接到达胃黏膜腺中的壁细胞，通过末梢释放ACh而引起胃酸的分泌；

②　　也有纤维支配胃泌酸区黏膜肠嗜铬样（ECL）细胞、幽门部G细胞引起壁细胞分泌胃酸：

ACh→肠嗜铬样（ECL）细胞→组胺；

铃蟾素（GRP）→幽门部G细胞→促胃液激素；

③　　迷走神经释放ACh，抑制δ细胞释放生长抑素，消除或减弱它对G细胞释放促胃液素的抑制作用，也起到了增强促胃液素释放的作用；

（2）　　组胺：

①　　具有极强的促胃酸分泌作用；

②　　以旁分泌的方式引起壁细胞分泌胃酸；

③　　西咪替丁及其类似物可阻断组胺与相关受体结合而抑制胃酸分泌，有助于消化性溃疡的愈合；

④　　促胃液素和ACh刺激ECL细胞释放组胺均通过增加内Ca2+浓度和PKC而实现。

（3）　　促胃液素（胃泌素）：

①　　是由胃窦和十二指肠和空肠上段黏膜中的G细胞分泌的一种胃肠激素；

②　　促胃液激素可强烈刺激壁细胞分泌胃酸；

③　　促胃液素也能作用于ECL细胞，促进ECL细胞分泌组胺，再通过组胺刺激壁细胞分泌盐酸，该作用比直接刺激壁细胞分泌盐酸的作用更为重要；

④　　可以刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌；

⑤　　促进消化道黏膜的增长及刺激胃、肠、胰的蛋白质合成；

⑥　　加强胃的运动（但同时增强幽门括约肌收缩，综合效应为抑制胃排空）和胆囊收缩；

⑦　　促进胰液和胆汁的分泌。

2.　　抑制胃液分泌的主要因素：

（1）　　盐酸：

①　　消化期在食物入胃后可刺激HCl分泌；

②　　胃窦内pH降到1.2~1.5时，胃酸分泌即受到抑制；

③　　盐酸可刺激胃黏膜δ细胞分泌生长抑素，间接抑制促胃液素和胃酸的分泌；

④　　十二指肠内pH降到2.5以下时，也能抑制胃酸分泌，机制可能是胃酸可刺激小肠黏膜释放促胰液素和球抑胃素；

（2）　　脂肪：

消化期食物中的脂肪及其消化产物进入小肠后，可刺激小肠黏膜分泌肠抑胃素（是一种统称，有促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽、胰高血糖素等）；

（3）　　高张溶液：

①　　食糜进入十二指肠后，可出现高张溶液，刺激小肠内渗透压感受器。通过肠-胃反射，抑制胃液分泌；

②　　高张溶液也能通过刺激小肠黏膜释放若干胃肠激素抑制胃液分泌。

3.　　影响胃液分泌的其他因素

（1）　　缩胆囊素（CCK）：

①　　是由小肠黏膜I细胞分泌的一种胃肠激素；

②　　CCK既可刺激禁食动物的胃酸分泌（即基础胃酸分泌），又有竞争性抑制促胃液素刺激胃酸分泌的作用。CCK的双重作用综合效果为抑制。

（2）　　血管活性肠肽（VIP）：

①　　可抑制食物、组胺和促胃液素对胃酸的刺激作用；

②　　可以使δ细胞分泌生长抑素；

③　　VIP还可以刺激壁细胞内cAMP增加而促进胃酸分泌；

（3）　　铃蟾素：

①　　即促胃液素释放肽；

②　　由胃壁非胆碱能神经元分泌的神经递质；

③　　G细胞膜中存在铃蟾素的受体，故铃蟾素可直接作用于G细胞而使促胃液素释放增加。

（4）　　生长抑素：

①　　是由胃肠黏膜δ细胞分泌的一种胃肠激素；

②　　作用方式为旁分泌；

③　　对胃的分泌和运动都有很强的抑制作用；

④　　抑制胃窦G细胞分泌促胃液素；

⑤　　抑制ECL细胞分泌促胃液素；

⑥　　直接抑制壁细胞功能。

（5）　　表皮生长因子（EGF）：

①　　具有抑制胃酸分泌的作用；

②　　其抑酸作用可能仅在胃上皮受损时才出现，故有利于胃黏膜的修复；

③　　其机制与抑制细胞内cAMP的生成有关。

（6）　　抑胃肽（GIP）：

①　　可抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌，其作用是由生长抑素介导的；

②　　大剂量还能抑制胃蛋白酶原的释放。

3胃的运动

1.　　胃的运动形式：

（1）　　紧张性收缩：

①　　胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态，称为紧张性收缩；

②　　紧张性收缩可维持胃内压，促进消化；

③　　还可以使胃保持一定的形状、位置。

（2）　　容受性收缩：

①　　进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体（以头区为主）舒张，称容受性舒张；

②　　容受性舒张可使胃容积大大增大，从50mL变为1.5L；

③　　容受性舒张是通过迷走-迷走神经反射而实现的，但参与该反射的迷走神经属于抑制性纤维，其节后纤维释放的递质是某种肽类物质；

（3）　　蠕动：

①　　胃的蠕动以尾区为主，始于中部，空腹时基本上不出现；

②　　蠕动受胃平滑肌慢波节律的控制，出现后向幽门推进，表现为一波为平、一波又起；

③　　蠕动可磨碎胃中的食物；

④　　使食物与胃液充分混合；

⑤　　还可将食糜向十二指肠推进。

4胃排空及其控制

1.　　胃排空

（1）　　食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空；

（2）　　排空速度与食物的物理性状及化学组成有关：液体较固体快，小颗粒食物较大块食物快，等渗液体较非等渗液体快，三大营养物质中糖类最快、蛋白质次之，脂肪最慢；

2.　　促进胃排空的因素：

（1）　　胃内食物量（正相关）→壁内神经丛反射和迷走-迷走反射→胃运动↑→胃排空↑；

（2）　　食物的机械刺激或化学刺激刺激胃泌素分泌。胃泌素促进胃体和胃窦收缩，增加胃内压。但又能增强幽门括约肌收缩，综合延缓胃排空。

3.　　抑制胃排空

（1）　　肠-胃反射；

（2）　　胃肠激素：如促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽。

下期预告：消化和吸收——胰液和胆汁的性质、成分、作用及其分泌调节，小肠运动及其调节







































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