幽门螺杆菌的前世今生

来源：钟大夫消化肝病园

1、什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌顾名思义定植在幽门周围的螺旋状的杆菌，其英文名为Helicobacterpylori，简称Hp。自从20世纪80年代，Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp以来，经过几十年的研究，现已经确认Hp是慢性胃炎的主要病因，消化性溃疡的重要致病因素，胃癌的高危因素，MALT淋巴瘤的重要病因。

2、Hp定植在哪里？Hp主要见于粘液层和胃粘膜上皮表面或小凹间，也可见于十二指肠的胃化生粘膜，而肠化粘膜或异型赠送上皮上很少存在。Hp在胃内分布不均匀，一般胃窦密度比胃体高，所以Hp主要定植于胃窦部，因此胃镜取材一般多在幽门周围5cm内。Hp数量与炎症细胞浸润程度多成正比。

3、Hp的感染情况？Hp感染了世界范围内一半以上的人口，一般感染情况与国家的经济水平、环境卫生相关，卫生条件差的人群更容易出现相互感染，就我国而言成人感染率可达40%-60%；其传播途径主要是口-口、粪-口途径，儿童和成人均为易感人群。

4、幽门螺杆菌的检测方法？大致分为两大类，一种是侵入性的方法，为依赖胃镜活检的方法，主要包括快速尿素酶试验（RUT）、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色、细菌培养、基因检测方法。另一种是非侵入性检测方法，包括尿素呼气实验（UBT）、粪便抗原实验和血清学检查。目前临床上最常用的就是RUT、UBT和Hp抗体检测。

5、哪些人群需要根除Hp？一般而言Hp感染者均可行Hp根除治疗。根据最新的中国指南意见，消化性溃疡及MALT淋巴瘤强烈推荐根除Hp治疗，慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除，长期服用PPI，胃癌家族史、计划长期服用NSAIDS类药物，不明原因缺铁贫，ITP，其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、肥厚性胃炎）及个人要求治疗者推荐行根除治疗。

6、如何根除Hp？一种PPI+两种抗生素+铋剂

7、根除Hp的疗程？10天或14天疗法，放弃7天疗法

8、如何进行补救治疗？初次治疗失败，在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。

9、如何复查？在根除HP治疗结束后至少4周进行，且在检查前停用PPI或鉍剂2周。

10、铋剂的安全性？铋剂本身可保护胃粘膜，同时有杀灭Hp的作用，但使用铋剂可使舌苔和粪便变黑。在使用过程中应避免将其胃黏膜保护剂长期使用，如无特殊需要，避免延长疗程或超剂量使用

11、呋喃唑酮的安全性？日剂量超过0.4g，可引起精神障碍或多发性神经炎；服药期间禁止饮酒，否则出现双硫仑样反应。

12、根除Hp可预防胃癌发生？根除Hp后胃粘膜炎症消退，萎缩、肠化生发展可以停止或减缓，部分萎缩可以逆转，但肠化生不能逆转，因此根除Hp治疗时未发生胃粘膜萎缩者，根除Hp效果最好，几乎可以完全预防肠型胃癌的发生，对已有胃粘膜萎缩者则预防效果显著降低。

13、注意事项：

1)不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性，推荐不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠的结果。

2)强调个体化治疗。

3)告知患者服药依从性非常重要；

4)经过两次正规治疗后再次治疗失败后可能性很大，如无禁忌症尽量选择含铋剂的四联方案以提高初次治疗的成功率。