重症技术鼻肠管超声定位手把手教学视频

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年7月28日叶瑞忠老师分享了一场鼻肠管超声定位的直播课，医院李刚、医院徐磊做本场的讨论嘉宾。

本次从人体解剖结构进行超声定位讲解，给初学者或者刚接触超声的医护人员有了临床操作借鉴。

下面是精彩视频，欢迎大家保存回看！

首先我们需要了解到鼻肠管超声应用中临床遇到的问题，我们从问题中进行解读，如何掌握这一技术。

我们从以上问题中可以知道核心是通过超声影像判断鼻肠管的位置，在哪些位置打切面，切面如何打，如何判断影像中是鼻肠管？下面我们一一进行解读。

解剖，打好超声切面基础

熟悉解剖是打好超声切面的基础，胃部和十二指肠解剖图，及比邻结构，包括肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉和腹主动脉，四根血管的横轴切面都非常清晰。

超声鼻肠管定位切面位置01颈段食管

走行于甲状腺左叶后方，左侧颈内动脉和气管之间。采用线阵探头紧贴甲状腺左叶向中线区垂直扫查，横切面超声表现为规则圆形或椭圆形，纵切面呈厚壁管状回声。

02胃窦部

位于第11胸椎水平主动脉前方、肝左外叶后方。采用凸阵探头在剑突偏左季肋缘纵切，在肝左外叶和腹主动脉之间可探及食管下段-贲门长轴（倒置漏斗状或喇叭口声像）。

03幽门-十二指肠球部

第1腰椎水平右侧，位于胰头与胆囊之间。将超声探头置于右锁骨中线与肋下缘交叉点，通过胆囊及胰头定位十二指肠球部。

04十二指肠水平部

位于第3腰椎水平腹主动脉、下腔静脉前方，肠系膜上动脉、上静脉后方。腹部探头在上腹部横切扫查，通过以上血管平面实现快速定位十二指肠水平部。

认识超声影像中的鼻肠管

十二指肠球部切面带导丝的鼻肠管呈“五线谱”征

超声球部、幽门部与鼻肠管走形呈锐角时，鼻肠管呈“条状阴影征”

鼻肠管内注气、注水后呈“亮带征”

鼻肠管进行喂养时，营养液和气体交叉出现呈“串珠样气体征”

鼻肠管在短轴切面的时候，在鼻肠管的后方会出现一条黑色的小尾巴，这是超声的折射与反射形成的“短轴声影征”

1、注气或注水时，超声视野不可偏离“可疑”鼻肠管，否则无效

2、使用微泡超声造影剂时，可先注射造影剂，再超声搜寻；造影剂浓度(声诺维:生理盐水=1:）

3、注气及注水可交叉应用；微泡超声造影剂相对贵（入医保），是终极手段

影响超声影像因素

1、体位影响：先仰卧，效果不佳时选择左侧卧位（置管注气时：则选择右侧卧位）

2、气体干扰：探头加压；改变体位；50ml胃窗或营养液或蒸馏水团注，使肠腔充盈。

3、先天变异或胃肠术后解剖改变：熟悉解剖；了解术式；

4、微泡超声造影剂是终极手段

超声如何有效引导鼻肠管置管

1、熟悉五大关键部位的解剖--有的放矢

2、熟练掌握五大关键部位的超声切面扫查--分段定位、引导

3、鼻肠管有多张脸，要熟记在心--知己知彼

4、超声定位引导置管的基础

5、合理注水/注气---确认（10ml）；开放幽门所需（10ml）

6、超声可发现重要的影响置管因素---如胃窦部肿瘤、胃壁皱襞阻挡等

总结

首先我们需要