肾动脉狭窄的超声表现

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肾动脉狭窄的定义

肾动脉狭窄主要临床变现为药物难以控制的血压持续升高

以舒张压升高最为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭

导致肾动脉狭窄的原因有3条，动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎，前者最为常见，约占80%，多发于老年人，后两者以年轻女性多见

肾动脉解剖

肾动脉平L1--2高度，起自腹主动脉侧面，起始部位于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm初，距腹主动脉分叉处约10cm。右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10-11点位），经下腔静脉后方右行入肾，是下腔静脉后方唯一的主要血管；左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧（3-4点位），沿后侧方入肾门。肾动脉分支：一级支---肾动脉、二级支---前后两干、三级支---段动脉，叶间动脉由段动脉分出，走形于椎体之间，贯穿肾皮质，其分支终止于弓形动脉，弯曲围绕着皮髓质交界，形成皮质支。肾血供丰富，成人静息状态下，每分钟有ml血液流过肾，占心排血量的20%-25%。

正常值及频谱特征

内径0.5---0.7cm（起始部稍粗），PSV＜cm/s，RI＜0.7，收缩期加速时间＜0.07s，各级分支峰值流速范围分别为---段动脉10-50cm/s、叶间动脉30-40cm/s、弓形动脉20-30cm/s；收缩期上升支较快，下降支较慢斜缓，舒张期成平缓斜坡状，流速较快；收缩期与舒张期频谱均呈填充型，各级分支频谱形态无差异，主要表现为流速递减。

扫查方法

禁食＞12h

首选2--5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者可选用更高频探头

根据解剖位置横切腹主动脉追踪至起始处，侧动探头可同时显示双侧肾动脉，观察血流及频谱

一般而言，首选肾内的叶间动脉进行PW测量，效果不佳时可选用肾段动脉，最常用的频谱参数包括------PSV、RI和加速时间AT

肾动脉狭窄超声表现

与其他动脉血管狭窄一样，肾动脉狭窄时的CDFI也表现为狭窄处五彩镶嵌的花色血流；狭窄处及其近段血流RI增高，超过0.7

狭窄处及其近段血流RI增高，超过0.7；狭窄处血流PSV明显增高，cm/s可作为狭窄率50%的诊断标准，cm/s可作为狭窄率60%的诊断标准；如图：右肾动脉起始段狭窄的血流频谱图，可见频谱形态异常，PSV明显增高

加速时间AT0.07S可作为判断主肾动脉狭窄60%的指标；AT测量如图：

还要提及另一个参数，也很重要，即RAR，RAR就是肾动脉PSV与肾动脉水平的腹主动脉PSV的比值，正常情况下为1：1，若≥3.5也可作为诊断狭窄的依据。

图为肾动脉水平腹主动脉正常血流频谱

狭窄后频谱表现

对于狭窄，我们都知道：狭窄近段高速高阻，狭窄远段低速低阻，当主肾动脉存在明显狭窄时，肾内动脉可能会表现异常的低速低阻的小慢波

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供稿：寒桥影像科吴晓梅

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