权威观点食管癌术后家庭肠内营养治疗效

刘军连现在哪里就诊 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/220307/10391279.html

比较食管癌术后家庭肠内营养组与非家庭肠内营养组的临床疗效，探索食管癌患者是否从家庭肠内营养中获益。

1、方法

回顾性收集年2月22日-12月31医院行食管癌根治术的88例患者的临床资料，根据是否给予家庭肠内营养，分为家庭肠内营养组（观察组）和非家庭肠内营养（对照组），各44例。

所有患者术中经一侧鼻腔放置十二指肠营养管或空肠造瘘用于术后肠内营养支持，放置深静脉导管用于肠外营养支持。按照25~30kcal·kg﹣1·d﹣1计算目标能量，待患者生命体征平稳后，于术后24h内给予肠内营养~kcal，热量、氮量不足部分由肠外营养补足。从20~30mL·h﹣1开始，根据患者的耐受情况逐步增加剂量和输注速度，最大速度可达~mL·h﹣1，并相应调整肠外营养组分，直至停用肠外营养，3~8d完全过渡至肠内营养。术后12d行常规上消化道造影排除吻合口瘘后开始流质饮食，并嘱少量多餐，如患者无特殊不适，逐步增加进食量并过渡至半流质饮食。

观察组患者出院时保留十二指肠营养管或空肠造瘘营养管，同时给予肠内营养制剂出院带药。肠内营养制剂品种包括肠内营养乳剂（TPF-T）、肠内营养混悬液（SP）、肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养混悬液（TP-MCT）。出院后给予常规饮食，并辅以肠内营养，每日补充能量~kcal，并随着进食量的增加逐渐递减，持续2周以上。患者出院后20d左右，复查无明显异常且过度至软食时拔管。对照组患者出院时即拔十二指肠或空肠造瘘营养管，不给予肠内营养出院带药，仅在患者出院时进行常规饮食指导。出院后继续半流质饮食，如稀饭、软面条等，出院后2周左右过渡至普食，如软米饭、馒头、小饭团状食物等。

比较两组患者出院1个月后的体重、体重指数（BMI）、血红蛋白和血清白蛋白等营养指标、丙氨酰氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸转移酶（AST）等肝功能指标、血清尿素氮和血清肌酐等肾功能指标的变化，以及营养耐受性。

2、结果

出院1个月后，观察组患者体重和BMI的下降程度显著低于对照组（P0.05）；两组患者血清营养指标、肝肾功能和营养耐受性比较，差异均无统计学意义（P0.05）。

3、结论

在医保费用允许的前提下给予家庭肠内营养，有助于维持食管癌术后患者的体重和BMI，并改善其营养状况，使患者获益更多。

原作者：刘小林1，蒋明2，贾辉2，王晓骏2，张治2，任斌辉2，邹梦迪3

原作者单位：医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医院1、药学部临床药学室，2、胸外科；3、中国药科大学药学院

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