十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征

    【概述】

    十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征(Lemmel Syndrome)是指患十二指肠憩室并压迫胆总管，影响胆汁和胰液的排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎病征。1934年Lemmel首先提出本征，并将本征中有明显总胆管和胰管阻塞的病例称为乳头综合征(Pepiller Syndrome)。

    【诊断】

    1.有间歇性上腹部疼痛病史，出现黄疸者应考虑本征的可能性。2.上消化道造影证实有总胆管扩张。

    3.除外胆石症、胆道感染及其它原因引起的梗阻性黄疸和胰腺炎。

    【治疗措施】

    处理原则同十二指肠溃疡。如给予庆大霉素8万U，每日3次。同时加制酸剂以减轻症状，如奥美拉唑20mg，每日1次。对经保守治疗效果不佳，穿孔，总胆管与胰管阻塞者应采取手术治疗。

    【发病机理】

    十二指肠憩室的好发部位是在十二指肠的内侧，本身一般并无症状，因而易被忽视，一旦憩室压迫了总胆管的十二指肠开口处，即可影响胆汁和胰   液的排泄，发生胆汁和胰液淤滞，使管腔内压力升高，诱发胰腺的炎症或阻塞性黄疸，个别患者总胆管向憩室内开口，或向憩室呈部分开口，易导致Lemmel综合征发生，尤其合并憩室炎，甚至癌变，更易发生本征，且易导致上行感染。

    【临床表现】

    临床上有间歇性腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气等，如并发憩室炎，症状会更明显，偶可发生上消化道出血。由憩室炎引起的梗阻性黄疸，待炎症得到控制后，黄疸可减轻甚至完全消退，病情恶化时，可再度出现黄疸。由憩室炎引起的胰腺炎通常是急性水肿型，也可由于严重的上行感染而引起化脓性或坏死型胰腺炎，表现腹痛、腹部不适、恶心、呕吐及腹泻等症状。憩室炎所致的上述临床表现，常在进食时诱发或加重病情。