胃十二指肠溃疡外科手术方式并发症

2020-3-25 来源:本站原创 浏览次数:

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一、胃、十二指肠溃疡

胃溃疡多发于(胃小弯),十二指肠溃疡多发生于(球部)

临床表现:节律性、周期性、上腹部疼痛。

(1)胃溃疡:进食—疼痛—缓解(餐后1h内疼痛,1-2h缓解,至下次进餐后再次出现疼痛。)

(2)十二指肠溃疡:疼痛—进食—缓解。空腹痛即餐后2-4h内疼痛,饥饿痛及午夜痛,进食或服用抗酸药物可以缓解。

胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法。

常见并发症:

(1)出血:最常见

(2)穿孔:突发的持续性上腹部刀割样剧痛;X线呈膈下新月状游离气体影。腹腔穿刺可抽出黄色浑浊液体。

(3)幽门梗阻:呕吐、吐宿食、量大、不含胆汁、有腐败酸臭味。呕吐反复发作时最主要的症状。梗阻严重者易造成低钾低氯性碱中毒。

(4)癌变

02

二、手术方式

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。

(1)毕I氏胃大部切除术:多适用于胃溃疡。

(2)毕II氏胃大部切除术:主要适用于十二指肠溃疡。

03

三、术后并发症

胃出血:术后24h内的出血,多属于术中止血不确切;

十二指肠残端破裂

(1)是毕II氏胃大部切除术后近期严重的并发症。

(2)时间:多发生于术后24-48h内。

(3)临床表现:突发性上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征;白细胞计数增加;腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。

胃肠吻合口破裂或吻合口瘘

(1)时间:术后1周。

(2)临床表现:高热、脉速等全身中毒症状、腹膜炎及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。

胃排空障碍

术后梗阻

(1)急性完全性输入攀梗阻:突发上腹剧痛、频繁呕吐、量少、不含胆汁,呕吐后症状不缓解。

(2)慢性不完全性输入攀梗阻:突然胀痛或绞痛,并喷射性呕吐大量含胆汁样液体,呕吐后症状消失。

(3)吻合口梗阻:上腹饱胀和溢出性呕吐,不含胆汁。

(4)输出攀梗阻:上腹饱胀,呕吐食物和胆汁

6.倾倒综合征(早期)

(1)时间:多发生于进食后半小时内。

(2)表现:循环系统症状(心悸、心动过速、出汗、面色苍白、头晕)和胃肠道症状为主。

(3)护理:少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧20min.

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记忆方法:完全梗阻无胆汁,不全梗阻有胆汁。

吻合梗阻无胆汁,输出梗阻有胆汁。

5

倾倒综合征:早期—循环系统症状和胃肠道症状。

晚期—低血糖综合征。

6

毕II氏胃大部切除术的并发症

(1)十二指肠残端破裂

(2)输入攀梗阻

(3)输出攀梗阻

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