放大NBI内镜图谱24之十二指肠腺癌

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十二指肠腺癌（非乳头区）

位于乳头区以外的十二指肠癌是非常罕见的。虽然尚未建立十二指肠上皮肿瘤的诊断系统，但我们应用了VS分型系统对十二指肠上皮瘤的M-NBI表现进行了分析，并提出了早期十二指肠上皮癌的诊断依据。

M+NBI特征

边界：（DL不存在）

病变区域：（VS分类缺失/不规则MV+不规则MS，WOS+）

非放大的白光内镜表现

内镜观察十二指肠可见有蒂隆起的病变（图a），息肉的头部主要是白色，一部分发红，靛胭脂染色（图b)白区的表面结构由乳突状到颗粒状结构组成，而红色部分则接近无结构。

图a白光非放大内镜

图b靛胭脂染色

M-NBI表现（浸水法）NBI弱放大观察（图c）可以看到与与色素内镜结果相似。NBI强放大观察(图d）白区时，与边缘绒毛上皮（MVE）的宽度相比，肿瘤中的边缘隐窝上皮（MCE）比正常十二指肠黏膜宽，形成粗糙的乳头状或管状结构，形成了大小、形态不规则的MS结构。由于存在WOS，黏膜上皮下血管无法显示。另一方面，NBI强放大观察棕色区域时（图e），可观察到上皮下微血管的形态，呈丰富而不规则的增殖，形成不规则的MV结构。

图cNBI弱放大

图dNBI强放大不规则MS结构

图eNBI强放大不规则MV

病理组织学

ESD标本（图f）：肿瘤腺体结构和细胞异型性明显，呈管状或乳头状增生。

图fESD病理组织学

NBI诊断要点在切除的标本中，肿瘤位于黏膜内。更详细的检查了一个腺体密度增高的区域，对应于红色区域（NBI棕色），和一个粗糙的管状腺癌区域，对应于白色区域（WOS+NBI）。当研究内镜表现时，应该经常想象这样的组织学结构。