ldquo大黄人rdquo就医记

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有人说

人生就像一部电影

每个人都是故事中的主角

剧情或许精彩或是平淡

全凭自己演绎

“大黄人”就医记

皮肤黄巩膜黄尿液黄

47岁男子成了“大黄人”

年上映的美国喜剧动画电影《小黄人大眼萌》里，一群“小黄人”以其卖萌的表情、搞笑的恶作剧，在全球圈粉无数。然而，沙市区47岁的唐先生（化名）怎么都不会想到，在他的人生故事里，自己也会成为“大黄人”的主角。只是，这个“大黄人”的角色，让他五味杂陈。

年10月中旬的一天，身体一向很好的唐先生在照镜时突然发现，自己的脸色有些发黄。最近单位事情比较多，加班熬夜没怎么休息好，唐先生心想，等忙完了这段时间就好了。可是，接下来的几天，唐先生的脸色不仅没有红润起来，反而是越来越黄，并且连眼球巩膜和尿液都开始发黄，同时还伴有全身皮肤瘙痒、左上腹隐痛、大便呈乳白色等诸多异常症状。

“咦？你的脸色这么黄，是得了什么病吗？”每次面对亲朋好友的关心询问，唐先生都难掩心中的不安。其实，他心里也明白，虽说中国人是黄种人，但也不至于脸色黄得发绿、尿液黄得像浓茶一样。种种反常迹象表明，这肯定不正常。

严重黄疸幕后黑手

竟是肝门部胆管癌

面对病情一天天加重，在纠结中挣扎了10天后，10月26日，思前想后的唐先生最终走进了荆州二医。

黄疸是由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，从而导致皮肤、巩膜的黄色改变。黄疸只是一种症状与体征，而并非疾病。由于肝脏疾病、胆管疾病、胰腺疾病等均能引起黄疸，荆州二医普外一科主任胡凯，首先建议唐先生做个肝功能检查。

在检查肝功能项目中，直接胆红素、谷丙转氨酶是最重要的两项指标。测定直接胆红素，有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断；而谷丙转氨酶则是肝细胞损害的敏感标志。

唐先生的肝功能检查结果显示，其直接胆红素为.9，而正常人为0-8；谷丙转氨酶为，正常人为40；此外，总胆红素.9，谷草转氨酶，均比正常人高出许多。这些数据证实，唐先生的肝功能已经严重受损。

为进一步查明肝脏受损的真正原因，胡凯主任建议唐先生做了上腹部CT检查，发现其肝门部左右胆管汇合处有一个占位包块，高度怀疑为恶性肿瘤。通过胆道核磁共振检查，从而更进一步确定了包块侵犯的范围。经过一系列医学影像检查，胡凯主任确诊唐先生为肝门部胆管癌，肿瘤约有2.8厘米×1.5厘米大小，位于肝门部的左胆管与右胆管的汇合处。

胡凯主任介绍，肝脏不但是人体中最大的消化器官，也是重要的解毒器官。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，经胆管流到十二指肠，参与到消化过程中。可由于肝门部左右胆管汇合处长有肿瘤，从而将胆管梗阻，胆汁不能流至肠道，只能流到血液，导致肝功能受损，最终产生皮肤、巩膜黄染的黄疸症状。

介入治疗恢复肝功能

肝门部胆管癌根治术切除肿瘤

肝门部胆管癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，其发生在胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成困难。

为确保手术的万无一失，胡凯医院领导做了汇报。在荆州二医首席专家、消化学科群学术带头人、党委书记吴国栋的统一组织和指导下，普外科、肝病科、介入科等相关学科负责人进行了集中会诊。大家一致认为，虽然目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多，但只有手术切除，才能给肝门部胆管癌患者提供唯一可能治愈的机会。

可是，唐先生的肝脏已经受到严重损害，为了手术安全，首先必须恢复正常的肝功能。11月7日，放射介入科主任汪建成博士在介入室下，为唐先生施行了经皮经肝左胆管穿刺引流+经皮经肝右胆管穿刺引流，以减轻黄疸。经过近2个月的引流减黄及护肝治疗后，唐先生的肝功能基本接近正常，为后续手术创造了良好条件。

年1月2日，胡凯主任为唐先生施行肝门部胆管癌根治术。全麻下行开放手术，选择从右侧腹直肌旁切口15厘米入手。术中可见，肿瘤与门静脉、肝静脉紧密粘连，肝总管已经闭塞，肝十二指肠韧带旁边可触及到肿大淋巴结，但幸运的是，肿瘤尚未侵犯胆囊、十二指肠、胰腺、横结肠。

胡凯主任将粘连血管小心剥离，将胆囊、淋巴结、肿瘤等一并切掉。为达到根治目的，切除范围扩大到7厘米X6厘米。由于部分胆管已经切除，为恢复胆汁的正常流通，最后还需将右前及右后肝管的断端进行整形后，分别将左肝管以及整形后的右肝管与空肠吻合。在3名助手医生的协助下，历时3小时，手术顺利完成。事后经过病理分析，唐先生为高分化胆管腺癌。

术后，经过1个月的康复期，唐先生出院。出院2个月后，唐先生来院复查，肝功能正常，无黄疸症状。

肝门部胆管癌凶险程度高

早发现早手术方为上策

胡凯主任介绍，肝门部胆管癌根治术手术难度较大，手术风险较高，对手术医生的要求也很高。在手术中，肿瘤与门静脉、肝静脉紧密粘连，如处理不当，病人随时可能命丧手术台上。另外，肝门部胆管癌长在肝门部左右胆管汇合处这一特殊位置，也极大地增加了手术的难度。

术后的风险，主要在于各种并发症。肝门部胆管癌术后常见并发症，主要包括胆瘘、肝功能衰竭、急性肾功能衰竭等。

由于术前影像诊断明确、肿瘤位置清楚以及手术精细，唐先生术中并未出现腹腔大出血等危险情况，术后也没有产生胆瘘，其吻合处7天后完全长好。

胡凯提醒，胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%至98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性。但实际上在黄疸出现之前，患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状。因此，当出现黄疸、腹痛、皮肤瘙痒、尿色深黄如酱油或浓茶样等症状时，医院检查治疗，可大大减少并发症和死亡率。

“保胃护肠肝胆相照”

大型义诊活动

义诊时间：12月15日

义诊地点：荆州二医江津路门诊

专家、

义诊专家

帅晓明

主任医师、副教授

硕士生导师

中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会青年委员会副主任委员

《世界华人消化杂志》编委

擅长于胃食管反流，炎性肠病，慢传输便秘，成人巨结肠等疾病。减重和II型糖尿病的微创外科治疗。胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤的早期诊断及其合理的多学科合作治疗模式。

杨智勇

主任医师副教授

硕士生导师

医院肝胆胰外科副主任、胰腺外科中心主任

中国医师协会急性胰腺炎专业委员会委员

擅长于重症急性胰腺炎的综合救治、慢性胰腺炎的诊治、胰源性门静脉高压症和胰源性疼痛的诊治、联合血管切除的复杂胰腺癌根治手术、胰腺良恶性肿瘤、壶腹部周围癌的全腹腔镜和机器人微创手术治疗。

胡凯

主任医师

荆州二医普外一科主任

湖北省血管外科学会委员

湖北省甲乳外科生物治疗学会委员

擅长肝胆外科和腹腔镜外科，曾多次赴中国人民解放军医院进修肝胆外科和腹腔镜外科，在国内各级专业杂志上发表文章近20余篇。

健康--