医学笔记一针法胰肠吻合技术

选择胰消化道重建方式应最大程度地降低术后总体严重并发症发生率和病死率，胰管对空肠黏膜吻合是目前最安全的方式，洪德飞教授通过理念转变和技术改良，研究出了符合腹腔镜操作特点（尽可能减少缝合、打结和应用反针缝合）和胰腺解剖特点（不受胰管直径大小、胰腺质地限制）的安全有效的一针法胰管对空肠黏膜吻合技术。

今天的医学笔记整理自洪德飞教授论文及视频讲座中有关一针法胰肠吻合的相关临床经验。

Part1

胰十二指肠切除术

病人取仰平卧位。气管插管全身麻醉成功后，脐下10mm切口建立气腹（12~15mmHg，1mmHg=0.kPa），置入腹腔镜探查全腹腔、盆腔，排除远处转移病灶。

直视下在右锁骨中线、右腋前线分别置入12、10mm主副操作孔，在左锁骨中线、左腋前线分别置入12、10mm主副操作孔。

胰十二指肠切除后，暂时将标本放入标本袋置于右肝上间隙。

Part2

一针法胰肠吻合

冲洗腹腔，仔细检查手术创面无活动性出血后，进行一针法胰肠吻合。

（1）准备胰液引流管。根据术前CT、MR检查结果测量胰体部胰管直径，准备与胰管直径相匹配的胰液引流管1根，长约15cm，在插入端剪2～3个侧孔，插入端剪成斜面。

（2）一针法固定。找到胰管后，将胰液引流管插入3～5cm，然后应用4-0PDS或薇乔线从胰管腹侧进针，贯穿胰液引流管前后壁，从胰管背侧穿出缝合1针，边距5mm，打结固定胰液引流管。

牵拉胰液引流管不能拉出，表明已稳妥固定；若引流管与胰管之间有空隙，可在引流管外缝合胰管1针，以封闭空隙。

（3）胰腺空肠浆肌层缝合。应用3-0prolene线（针长36mm）贯穿胰腺和空肠浆肌层“8”字缝合1针，钛夹固定缝线，剪去缝针；

3-0prolene线贯穿胰腺和空肠浆肌层缝合1针，钛夹固定缝线，剪去缝针；抽紧第1针缝线打结。

（4）空肠切口荷包缝合。在胰管对应处空肠应用电钩切一小孔，应用4-0薇乔线荷包缝合后，将胰液引流管另一端放入空肠袢远端，靠拢空肠与胰腺断端，抽紧荷包缝线打结。

（5）胰腺空肠浆肌层缝合。3-0prolene线贯穿胰腺和空肠浆肌层缝合1针，钛夹固定缝线，剪去缝针；

抽紧第2针缝线打结；3-0prolene线贯穿胰腺和空肠浆肌层“8”字缝合1针，剪去缝针，抽紧缝线打结；抽紧第3针缝线打结后即完成“一针法”胰肠吻合。

缝合过程中，胰腺断端边距10mm，空肠浆肌层多缝合组织。胰腺与空肠浆肌层连接也可应用3-0倒刺线连续缝合，即先连续缝合胰管背侧胰腺断端与空肠浆肌层，再转向缝合胰管腹侧胰腺断端与空肠浆肌层后打结。

Part3

胆肠、胃肠吻合

距胰肠吻合口10～15cm、50～60cm分别行胆肠、胃肠吻合。

胆管直径8mm以上，4-0倒刺线连续缝合；胆管直径8mm，4-0倒刺线连续缝合后壁，前壁4-0薇乔线或PDS线间断缝合。

胃肠吻合应用3-0倒刺线连续缝合或直线切割闭合器（白色钉仓）吻合。在断胃前术中拔除胃管，对年老、术前营养情况差的病人选择性放置鼻肠管。

再次冲洗腹腔，仔细检查手术创面无活动性出血、胆瘘后，在脐下切开4～6cm取出标本。布巾钳暂时封闭标本取出切口，重新建立气腹。在胆肠吻合口前方、胰肠吻合口后方分别放置腹腔引流管各1根。缝合切口，结束手术。

Part4

一针法的关键

（1）找到主胰管。术前通过影像学检查测定胰管大小、解剖位置，术中挤压胰腺断端观察胰液的溢出。寻找细小胰管一定要有耐心，对细小胰管的胰颈离断靠近胰管时用超声刀夹碎胰腺实质，用剪刀离断胰管。

（2）引流胰液。胰液引流管插入端剪成斜面，前段剪2~3个小孔引流胰液。胰液引流管与胰管大小匹配，使其紧贴胰管内壁，胰管引流管紧紧塞入胰管后，胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管，引流入空肠；若胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可缝合1针以封闭空隙。

（3）固定引流管。缝针依次贯穿胰管腹侧、胰液引流管腹侧、背侧、胰管背侧缝合，边距5mm，以确保胰管引流管稳妥固定（打结后牵拉胰液引流管不易拉出，表明已稳妥固定），保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。胰管固定也可从胰管边缘或环绕胰管“U”字贯穿胰腺实质缝合。

（4）引流管放置。胰液引流管在肠内段最好10cm，既可避免滑出空肠，又可将胰液引流至胆肠吻合口远端。为避免缝合空肠黏膜组织时发生撕裂，空肠切口荷包缝合时全层缝合，抽紧荷包线牢靠打结，避免肠液反流。

（5）缝合技巧。应用针长36mm的3-0prolene线贯穿缝合整层胰腺断端与空肠浆肌层，边缘2针应用“8”字缝合（边缘血管有效缝合），胰腺断端边距10mm，既保证了足够的张力，又避免了胰腺残端出血。

THEEND

总之，一针法胰肠吻合不仅可有效减少LPD术后胰瘘的发生，而且操作简便，缝合难度不受胰管大小限制，非常适合LPD初学者，有助于LPD推广普及，值得临床进一步研究。

本文来源：

论著

一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究

手术经验与技巧

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责任编辑：Una

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