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昨日考点：外科护理学-第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理1

今日考点：外科护理学-第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2

1、题干：判断脱水性质最有效的辅助检查是

A、血钙浓度B、血常规C、血钠浓度D、血气分析E、尿比重

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答案：C

解析：脱水性质有等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水三种，判断脱水性质最有效的辅助检查是血钠浓度（C对A错）；

2、题干：血钾升高见于

A、尿毒症无水肿者B、剧烈呕吐C、大量使用螺内酯D、严重腹泻E、大量使用呋塞米

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答案：C

解析：高钾血症的常见原因有：排钾减少：如肾功能衰竭、长期使用潴钾利尿剂（螺内酯为保钾利尿药）（C对）；尿毒症是由于肾脏滤过功能导致的体内过多的水排不出，发生水肿，但尿毒症早期患者无水肿，钾可随体液排除（A错）；低钾血症的常见原因有：经消化道和肾脏失钾，如呕吐、腹泻（BD错）；长期应用排钾利尿剂等（E错）。

3、题干：幽门梗阻患者因长期呕吐会造成

A、低钾低氯性代谢性碱中毒B、低钾高氯性代谢性酸中毒C、高钾低氯性呼吸性碱中毒D、低钾低氯性代谢性酸中毒E、高钾低氯性代谢性碱中毒

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答案：A

解析：幽门梗阻患者由于胃内容物潴留引起呕吐而致水分、氢离子、氯离子和钾丢失，氢离子丢失，导致碱中毒发生，因此此类患者会有脱水、低钾低氯性碱中毒（A对BCDE错）。

4、题干：高钾血症患者应用钙剂的作用是

A、纠正肌无力B、对抗钾对心肌的抑制作用C、纠正酸碱平衡紊乱D、促进肠蠕动E、防止昏迷

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答案：B

解析：高钾血症患者应用葡萄糖酸钙（如钙剂）可以通过K?-Ca2?离子交换，以Ca2?对抗K?对心肌的抑制作用，以缓解高血钾引起的不良后果（B对ACDE错）。

5、题干：维持细胞外液渗透压的主要阳离子是

A、钾离子B、钠离子C、钙离子D、镁离子E、氢离子

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答案：B

解析：细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质（B对ACDE错）。

6、题干：不需要记入排出量的内容是

A、呕吐物B、胸腔积液和腹腔积液C、胃肠减压液D、胆汁E、汗液

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答案：E

解析：每天进水量包括每次饮水量，食物中含水量，输液量，输血量等；每天排出量包括粪便量，尿量和其他排出液，如胃肠减压后抽出液，胸腔、脓腔抽出液，呕吐物、引流出的胆汁等也应作为排出量加以测量和记录。汗液不可用容器收集，不计入排出量（E错，为本题正确答案；ABCD对）。

7、题干：呼吸性酸中毒首要的治疗措施是

A、解除肺不张B、控制肺部感染C、改善通气功能D、静脉注射碱性药物E、提高吸入氧浓度

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答案：C

解析：呼吸性酸中毒的特点是体内CO?蓄积及PH值下降。治疗呼吸性酸中毒的首要措施就是解除气道梗阻即改善通气功能，改善肺的换气功能，积极治疗原发病（C对ABDE错）。

8、题干：高钾血症可导致

A、病毒性脑炎B、脑颅损伤C、上消化道出血D、心脏骤停E、呼吸衰竭

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答案：D

解析：高钾血症指血钾浓度超过5.5mmol/L（正常血钾浓度3.5~5.5mmol/L），临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾症者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发愣、青紫、低血压等，常有心动过缓或心律不齐，可诱发心室纤颤导致心搏骤停而导致患者死亡（D对ABCE错）。

9、题干：氯化钾使用时正确的浓度为

A、10%B、15%C、0.15%~0.3%D、3%E、5%

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答案：C

解析：氯化钾一般用于严重低钾血症或不能口服者，补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定，但静脉补钾浓度一般不超过0.3%，以免发生心肌抑制而死亡（C对ABDE错）。

10、题干：严重低渗性脱水时，首先输入

A、5%葡萄糖盐水B、10%葡萄糖液C、11.2%乳酸钠液D、3%~5%氯化钠溶液E、低分子右旋糖酐液

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答案：A

解析：低渗性脱水重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠)~ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。选项中5%葡萄糖盐水为含盐等渗溶液；10%葡萄糖液常用于补充热量；低分子右旋糖酐液主要作用是降低血液黏稠度，改善血液循环和组织灌注；11.2%乳酸钠溶液为碱性溶液，用于纠正酸中毒；3%~5%氯化钠溶液为高渗盐溶液；严重低渗性脱水时应先输入含盐溶液，综合选项本题选择A选项，而D选项为最后输入的液体。（A对）

11、题干：对高渗性缺水的患者应首先输入

A、等渗盐水B、5%葡萄糖溶液C、低分子右旋糖苷D、10%盐水E、3%~5%盐水

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答案：B

解析：高渗水性缺水又称原发性缺水，应尽早补充水分，鼓励患者饮水，不能饮水者可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体（B对ACDE错）。

12、题干：细胞内液最主要的阳离子是()

A、K?B、Na?C、Mg2?D、H?E、Ca2?

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答案：A

解析：体液可分为细胞内液和细胞外液，细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同，细胞外液中主要的阳离子有Na?和Ca2?，最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl?、HCO??、和蛋白质；细胞内液中的主要阳离子有K?和Mg2?，最主要的阳离子是K?，主要阴离子是磷酸根离子和蛋白质（A对BCDE错）。

13、题干：患者，女，50岁。频繁呕吐5天，不能进食,出现脱水、低血钾，补液时家属心切，私自将补液速度加快，患者出现不适，此时治疗应选用

A、硫酸镁溶液B、氯化钠溶液C、碳酸氢钠溶液D、乳酸钠溶液E、10%葡萄糖酸钙溶液

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答案：E

解析：临床低钾血症的处理是积极处理病因并纠正低钾血症，补钾过程中应注意缓慢滴注，因为含钾溶液过快滴注，血清钾浓度短期内增高则易造成致命危险，该题干中患者由于脱水、低血钾进行补液治疗，但家属私自调节速度，并出现不适，是由于补钾过快血钾浓度短时间内快速增加引起，因此对于该患者的处理为立即停止口服、静脉补钾，避免含钾高食物，同时应注射葡萄糖酸钙对抗心律失常（E对）；其他均不是治疗补钾过快的有效手段，其中硫酸镁具有解痉作用，氯化钠为临床基础用液，碳酸氢钠可用于酸中毒治疗，乳酸钠可用于纠正碱中毒（ABCD错）。

14、题干：高钾血症可导致

A、心动过缓B、呼吸困难C、心动过速D、高血压E、狂躁不安

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答案：A

解析：血清钾离子＞5.5mm。l/L称为高钾血症，主要表现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心血管系统可有心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏（A对BCDE错）。

15、题干：人体细胞外液主要的阳离子是

A、Ca2+B、NH4+C、K+D、Na+E、Mg2+

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答案：D

解析：人体细胞内液主要阳离子是钾离子，细胞外液主要阳离子是钠离子。（D对）

16、题干：患者，男，65岁。因隐性肠梗阻，出现呼吸深，快，呼吸有酮味，心率次/分，血压下降，面部潮红，口唇樱红。CO2CP低于正常。为纠正其酸碱平衡失调，首选的药物是

A、5%碳酸氢钠B、10%氯化钾C、10%葡萄糖液D、11.2%乳酸钠E、生理盐水

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答案：A

解析：代谢性酸中毒：（1）临床表现为：①呼吸深而快，有时呼气有酮味。②颜面潮红，口唇樱红；③心率快、心律失常、心音弱、血压下降；（2）辅助检查：血浆pH＜7.35，HCO3-降低，CO2CP、BE值低于正常；（3）治疗：血浆HCO3-＜15mmol/L者在补液的同时需用碱剂治疗。常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液。（A对）

17、题干：人体细胞外主要的阳离子是

A、Ca2+B、NH4+C、K+D、Na+E、Mg2+

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答案：D

解析：Na+是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。K+是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5~5.5mmol/L。K+有极其重要的生理功能，K+能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内体液容量，维持心肌的正常功能。（D对）

18、题干：患者男，45岁。肠梗阻术后禁食4天，乏力，恶心，心悸。心电图示T波低平，有U波。拟诊为低钾血症。其根本的原因是

A、入量不足B、排出过多C、体内转移D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒

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答案：A

解析：Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排K+：多吃多排,少吃少排,不吃也排故该患者肠梗阻术后禁食没有摄入钾，是导致低钾血症的原因

19、题干：高钾血症的典型心电图改变为

A、T波变宽B、出现U波C、高而尖的T波D、T波双向E、QT间期延长

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答案：C

解析：高钾血症：早期出现高而尖的T波（C对）,QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。低钾血症：U波

20、题干：人体正常血浆量约占体重的

A、3%B、5%C、10%D、30%E、60%

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答案：B

解析：正常人的血液总量约相当于人体重的7%～8%，血浆约占体重的5%。（B对）

21、题干：女,50岁。体重60kg。因反复呕吐5天入院。血清钠mmol/L。入院当天应补充的钠量是

A、25.5gB、21gC、4.5gD、15gE、10.5g

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答案：D

解析：1.每天补充钠的公式:(正常血清钠值取测得血清钠值)x体重x0.5(男0.6)2.单位换算:17mmol钠=1g钠盐，每日生理需要钠盐量4.5g3.实际应补充的钠量=每天钠量的1/2+生理需要钠盐量4.5g计算:(-)x60x0.5=÷17=21.2÷2=10.5+4.5=15答案选D

22、题干：患者，男性，55岁。体重70kg，诊断为中度等渗性缺水，估计其失水量至少为

A、mlB、0mlC、mlD、mlE、ml

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答案：C

解析：分析题干可知该患者是中度的脱水，所以失水占体重百分比是5%~10%，该患者的体重是70kg，因为选项给的是ml，所以体重要换算成g也就是g，所以由题可知x5%=ml，x10%=ml，该患者的失水量是ml~ml，该患者的失水量至少是ml。（选C）

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高钾血症

23、题干：患者，女，56岁。胰头十二指肠切除术后出现并发症胰瘘，pH7.32，呼吸深快，该患者出现

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：A

解析：代谢性酸中毒是由于酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多引起，pH酸性（PH正常值7.35-7.45），呼吸深快为酸中毒，因为胰瘘导致大量碱性物质丢失引起，所以是代谢性酸中毒（A对）；呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症，该患者肺部感染，呼吸困难使体内C02积聚过多，pH低于正常（pH正常值7.35-7.45），血液二氧化碳分压增高说明是呼吸性酸中毒（B错）；代谢性碱中毒是体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多引起（C错）；呼吸性碱中毒是由于气泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致二氧化碳分压降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升（D错）；高钾血症指血钾浓度超过5.5mmol/L（正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L），可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重时有为循环障碍，常有心动过缓或心律不齐（E错）。

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高钾血症

24、题干：患者，男，69岁。直肠癌术后合并严重肺部感染，呼吸困难，pH7.29，C0?-CP增高，该患者出现

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：B

解析：呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症，该患者肺部感染，呼吸困难使体内C0?积聚过多，pH低于正常（pH正常值7.35~7.45），血液二氧化碳分压增高说明是呼吸性酸中毒（B对）；代谢性酸中毒是由于酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多引起（A错）；代谢性碱中毒是体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多引起（C错）；呼吸性碱中毒是由于气泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致二氧化碳分压降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升（D错）；高钾血症指血钾浓度超过5.5mmol/L（正常血钾浓度3.5~5.5mmol/L），可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重时有为循环障碍，常有心动过缓或心律不齐（E错）。

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高钾血症

25、题干：患者，男，36岁。外伤后脾破裂，抢救中输注库存血ml，心电图出现T波高尖，该患者出现

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：E

解析：库存血因有血细胞破坏，其内的K+释放，大量输注可导致高钾血症，且心电图出现T波高尖也是高钾血症的重要表现（E对）；代谢性酸中毒是由于酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多引起（A错）；呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症（B错）；代谢性碱中毒是体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多引起（C错）；呼吸性碱中毒是由于气泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致二氧化碳分压降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升（D错）。

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