十二指肠和十二指肠壶腹类癌的鉴别诊断
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次来源：网络
十二指肠类癌起源于肠道的Kultschitzsky细胞（肠嗜铬细胞），能产生多种胺类激素，属神经内分泌肿瘤范畴，占消化道肿瘤的0.4%～1.8%。肿瘤一般较小，单发或多发。十二指肠类癌为微黄色硬结状肿瘤，位于黏膜下，肿瘤直径一般不超过2厘米。十二指肠类癌一般属于低度恶性肿瘤，生长缓慢，较少转移。类癌可经淋巴或血行转移，亦可穿透浆膜直接浸润至周围组织内。
一、临床表现
十二指肠类癌可有黑便、贫血、消瘦、黄疸或十二指肠梗阻症状；另一方面由于类癌细胞分泌多种具有生物活性的物质，如5-HT、血管舒张素、组胺、前列腺素、生长抑素、胰高糖素、胃泌素等，当这些生物活性物质进入血液循环时，尤其是类癌肝转移时这些生物活性物质直接进入体循环，可出现类癌综合征，表现为发作性面、颈、上肢和躯干上部皮肤潮红和腹泻等。腹泻严重时有脱水、营养不良、哮喘，甚至出现水肿、右心衰竭等。
二、检查
1、24小时尿5-HIAA测定：尿5-HIAA排出量是目前诊断类癌和判定术后复发的重要依据之一。类癌病人排出量超过正常1～2倍。
2、胃肠钡餐造影：可见息肉样充盈缺损，但有时难以与腺癌鉴别。
3、纤维十二指肠镜检查：可在直视下观察到病变的部位、形态和病变的范围，并直接取材活检，行组织病理学检查。
4、B超和CT检查：主要用于诊断有无肝脏或腹腔淋巴结转移灶。
三、免疫组化
十二指肠类癌壶腹类癌Chromogranin6/8，97%*1/5，92%*Synaptophysin2/81/5，%*Leu%*NSE7/8，83%*4/5，%*S-1/80/5gastrin6/8，68%*1/5*：数据来源于其它文献报告。
四、诊断
主要依据临床表现、尿液5-HIAA测定和组织病理检查等综合分析明确诊断。
五、预后
十二指肠类癌的5年死亡率只有5.3%。扩散至固有层肌层组织，直径2cm，核分裂活跃均为转移的危险因素。壶腹类癌更具侵袭性，4.2年的死亡率为33%。
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