对于十二指肠乳头变异病例

讨论?

本组所用方法具有下述优势:(1)可实现同步治疗,在同一麻醉下实施整个治疗过程,不需二次麻醉及手术,减少了手术以及住院时间,术后肛门排气时间也明显缩短;(2)采用顺行插管,确保了手术的高成功率;(3)术中胆总管并未切开,避免干扰胆总管,确保胆总管的正常生理功能不被影响,能够有效避免术后胆漏或胆管狭窄;(4)采取个体化治疗方案,可以减少不必要的乳头切开手术,降低发生返流或括约肌功能异常的可能性?

目前,国内外在微创治疗胆囊结石并发急性胆道梗阻方面多采用“一步法”与“二步法”“一步法”是指腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术,其优点是住院开销少,且保留了oddi十二指肠分段s括约肌的完整功能,同时也存在一定的不足之处,如可能发生术后胆总管狭窄、胆漏等并发症 “两步法”主要是指术前十二指肠镜下胆总管取石联合腹腔镜胆囊切除,该方法主要用于年龄较大或麻醉风险较大的病例,其最大的缺点是患者需经受两种手术,因此其住院时间相应延长、住院花费也较高;且在十二指肠乳头不正常时,ercp也经常会失败 对于十二指肠乳头变异病例,例如下垂型乳头或息室内乳头,或胆总管内的结石数量较多、个体较大时,ercp操作难度较大,极易导致失败如果出现此种情况,需给予重视,可能使胆道感染、消化道出血或穿孔以及胰腺炎等并发症的发生率大为提高 发生胆总管下段结石嵌顿时,通过胆道镜取石十二指肠出血的难度也较大,而且容易残留结石;在发生合并乳头狭窄时,一期缝合胆总管的支撑及引流不到位,将增加术后胆管狭窄与胆漏的发生率?

综上所述,本组研究联合使用腹腔镜与十二指肠镜同步治疗方法,明显缩短了治疗的整体时间,而且术后并发症明显减少,提高了患者术后的生活质量该方法安全系数高,值得临床推广应用?

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术后未见结石残留病例1例患者术后1 d肝下引流管出现少许含有胆汁的液体,1 d后自行缓解;1例在拔鼻胆管5 h后,由于括约肌功能失调再次造成胆道梗阻及感染,通过十二指肠镜再次放置鼻胆管及内支架引流最终治愈;未见上消化道出血或穿孔等并发症;随访6～30个月,未见胆管狭窄病例对照组术后有十二指肠溃烂3例胆漏,通过t管造影,显示5例胆道结石残留,3例切口感染,连续随访6～33个月,共有4例胆管狭窄患者与对照组相比,治疗组手术时间、术后胃肠道恢复时间以及住院时间显著缩短,差异有统计学意义(?p?<0.05)见表1
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