莫以大小论肿瘤77胰十二指肠切除加右

胰十二指肠切除手术是普外科最复杂手术之一，胰十二指肠切除加右半结肠切除更是难上加难，笔者近期遇到一例此手术，病人体形较瘦，解剖学标志清晰，留下部分图片，结合病情，在此说说笔者对此手术操作的理解。

之前总结过一病例，可惜图片保存不好，此例虽亦不完善，较前例略好。（莫以大小论肿瘤（53）——胰十二指肠加右半结肠切除的手术图解）

病例情况：年轻男性，术前诊断：十二指肠间质瘤

1.探查肿瘤情况，见肿瘤侵犯横结肠近肝曲，尾侧入路，游离升结肠及小肠系膜根，显露十二指肠水平部。

2.打开Kocher切口，显露下腔静脉及左肾静脉

3.距回盲部15cm切开肠系膜上静脉终末支表面浆膜，切断边缘血管，并沿肠系膜上静脉切开并显露肠系膜上静脉至回结肠血管。显露结扎回结肠动静脉

4.结肠中血管左侧切开横结肠系膜

5.分离并切断结肠中动静脉、右结肠动静脉

6.切断并结扎胃结干，显露门静脉右侧壁

7.预切除点离断远端胃

8.将胃壁牵拉向右侧，分离胃十二指肠动脉及肝总动脉，显露门静脉前壁

9.切除胆囊，离断胆总管（后可见发自肠系膜上动脉的右肝动脉，位于门静脉右后方，胆总管后方）

10.胰腺颈部离断胰腺

11.沿肠系膜上静脉右侧壁分离胰腺和肠系膜上静脉，分离并结扎肠系膜上静脉小属支。

12.将肠系膜上静脉向左侧牵拉，分离胰十二指肠上后动静脉

13.将肠系膜上静脉及门静脉向左侧牵拉，沿肠系膜上动脉分离胰腺钩突

14.十二指肠水平部离断十二指肠，预切除点离断横结肠及回肠末端，常规消化道重建。

个人体会：

1.肠系膜上静脉入路是胰十二指肠加右半结肠切除的入路之一，有助于对手术的理解和降低手术难度

2.胰十二指肠术的核心在于肠系膜上静脉和肠系膜上动脉系统。

3.加上右半结肠切除并不增加胰十二指肠切除术的难度和风险。

本病例留有部分手术视频，因容量太大，无法上传，无法请各位教授指导，甚是遗憾！

医院普外科

在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗