其他系统解析

第一单元无菌技术解析

1.［考点］灭菌法的种类

［分析］灭菌法是指杀灭一切活的微生物的方法。如高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法、电离辐射法等，而甲醛蒸气熏蒸法一般是用于消毒抗菌，所以本题答案应选。

2.［考点］灭菌法

［分析］物品经高压蒸气灭菌后，可保持包内无菌两周。

3.［考点］灭菌方法

［分析］煮沸灭菌法一般适用于衣物、瓶子、器械等的消毒。一般将物品放在沸水中处理煮30min即可达到灭菌的目的，杀死芽孢约需煮沸2～3h。

4.［考点］灭菌方法

［分析］高温会导致刀剪类变钝，因此一般不用高温灭菌，可采用化学灭菌法或其他灭菌方法。

5.［考点］手术器械的灭菌

［分析］一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，重新消毒才能供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同，尤其是乙肝抗原阳性病人手术后的器械应严格进行处理，一般应使用20％碘附原液（0.1％有效碘）浸泡1小时。题中其他溶液或浸泡时间不够均不能达到器械消毒目的。

6.［考点］消毒的方法

［分析］消毒的药液通常有一定的有效期，过了有效期应当及时更换才能达到消毒的效果。

7.［考点］病人手术区的准备

［分析］手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15m的区域。

8.［分析］碘酊对黏膜有刺激性，一般会阴部手术切口皮肤消毒不使用碘酊，而使用碘附。

9.［考点］手术中的无菌原则

［分析］手术者的上肢前臂触及有菌物后应加戴无菌袖套或更换无菌手术衣，而不是更换手套。

10.［考点］手术中的无菌原则

［分析］手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后的无菌范围为身体前面肩以下、腰以上及袖子，因此在手术未开始前手术人员的双手应置于胸前部。

11.［考点］手术中的无菌原则

［分析］甲状腺手术后，术者手套有破口，虽然甲状腺手术为Ⅰ类手术，仍需按术者手已被污染处理。所以接连手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。

第二单元围手术期处理解析

1.［考点］术前准备内容

［分析］术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合；生理准备之一是让病人适应术后的变化，如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前2周停止吸烟等；若需术前预防性使用抗生素应在术前3天内，或手术开始前一至数小时。

2.［考点］术前准备的目的

［分析］成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

3.［考点］围手术期处理原则

［分析］急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。

4.［考点］手术前准备的内容

［分析］胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。

5.［考点］糖尿病人的术前准备

［分析］糖尿病人术前控制血糖在轻度升高状态，不必到正常，尿糖＋～＋＋，这样不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不会因胰岛素过少发生酸中毒。

6.［考点］限期手术的适应证

［分析］临床上按照手术的期限将手术分为3种：急诊手术，指需要在最短的时间内必须进行的紧急手术，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等急性疾病的手术治疗；限期手术，手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术；择期手术，指可以在任何时间进行的、可以有充足的时间进行术前准备的手术，如结节性甲状腺肿、腹股沟斜疝等疾病的手术。

7.［考点］围手术处理原则

［分析］择期手术病人的手术应尽可能安排在病人身体状态最好的时间。术前如病人出现与手术疾病无关的发热，应暂停手术，再寻找发热原因，给予治疗。

8.［考点］预防性应用抗生素

［分析］对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

9.［考点］术后早期下床活动的益处

［分析］术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。

10.［考点］术后处理

［分析］腹部手术的病人，一般术后3～4日肛门排气，说明肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过m1时，应留置尿管1～2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。所以此题、、、的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后1～2日拔除，术后4～7日拔除是不正确的。

11.［考点］伤口愈合

［分析］术中过多使用电灼止血，有时可引起脂肪液化坏死；伤口张力过大，局部血液循环及营养差；止血不充分可因渗血造成血肿；缝合技术不佳使切口边缘内翻，以上这些情况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。

12.［考点］术后并发症的处理

［分析］腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。所以腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。

13.［考点］术后并发症的处理

［分析］预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持呢？主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。故项的做法是不恰当的。

14.［考点］术后腹胀原因

［分析］术后腹胀一般是由于胃肠功能受到抑制，肠内积气不能及时排出所致。待肠蠕动恢复后，即逐渐缓解。其他选项不是主要原因。

15.［考点］术后乳胶片引流拔除时间

［分析］置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

16.［考点］术前准备

［分析］病人血压／mmHg以下可不做特殊准备。血压过高者，术前应用合适的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常水平。余选项均为术前必要的准备项目。

17.［考点］切口愈合分类

［分析］该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，属污染切口（Ⅲ类切口），但切口愈合较好，属甲级愈合。因此该病人切口愈合类型记为Ⅲ／甲。

18～19.［考点］手术后反应

［分析］外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待麻醉作用消失后，即自然停止。

20～23.［考点］手术切口分类

［分析］腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ／甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ／甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ／甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ／乙。

24～25.［考点］术后缝线拆除时间

［分析］缝线的拆除时间应根据切口部位、局部血供情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般上腹部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长）。

26～27.［考点］手术分类

［分析］择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。

第三单元外科病人的营养代谢解析

1.［考点］人体的基本营养

［分析］体内的氨基酸可分为必需氨基酸和非必需氨基酸。非必需氨基酸中，有些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，成为条件必需氨基酸，包括精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸和半胱氨酸等。

2.［考点］人体基本营养代谢的概念

［分析］人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：葡萄糖和蛋白质16.kJ／g（4kl／g），脂肪37.kJ／g（9kl／g）。

3.［考点］外科营养

［分析］正常成人一般每日约需热能kl。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般约需1～kl。所以最低热卡需要应是25～30kl／kg。

4.［考点］外科病人蛋白质需要量

［分析］蛋白质是维持生命的主要组成成分。外科病人在创伤或手术后分解代谢占优势，蛋白质日需量可按2～3g／kg供给。

5.［考点］肠内、肠外营养的选择

［分析］肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方法，应根据病人的具体情况选择。原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。但肠外营养比肠内营养有一定的并发症如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。

6.［考点］肠外营养的输注途径

［分析］肠外营养包含了糖类、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、矿物质等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期应用以深静脉输注为宜，如颈内静脉和锁骨下静脉等。

7.［考点］肠外营养适应证

［分析］肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能从胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。题中、、、均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后（3～4日）即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。

8.［考点］肠外营养

［分析］进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。如病人的全身情况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。为避免导管性脓毒症的发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输入血制品、取血样、测压等。

9.［考点］肠外营养液

［分析］肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮（g）和热量之比应当是1∶（～）kl。

10.［考点］肠外营养的并发症

［分析］肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。

11～13.［考点］肠外营养的并发症及处理

［分析］高位肠瘘病人，术后用肠外营养两周，突发高热寒战，胸腹部未找到可解释此寒战高热的原因，应考虑导管性脓毒症。此时应更换输液管及输液袋观察8小时。如仍有高热，则需拔除中心静脉导管。一般拔管后不必用药，发热可自行消退。如24小时后仍不退、则应选用抗生素。当然拔除的输液管、输液袋和其内液体及中心静脉导管均应作细菌培养及敏感试验。

第四单元外科感染解析

1.［考点］外科感染

［分析］因真菌可经血行播散，一般血液培养不容易发现。

2.［考点］抗菌药的选择和应用

［分析］抗菌药物在外科疾病中的应用，在许多方面都起着较大的作用，题中、、、的叙述均是正确的。唯有在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药。但对于严重感染患者应在乎稳1～2周后再停药，以免感染复发。

3.［考点］抗生素的临床应用原则

［分析］在选用治疗外科感染的抗菌药物时除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、费用、药源等。能用窄谱的，不用广谱的。能用单药解决问题，就不选用联合用药。

4.［考点］抗生素的预防性用药

［分析］此题应注意是“预防术后感染”的抗菌药物应用原则，所以一般应在术前和术中给抗菌药各一次，术后继用1～2日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和不良结果，如二重感染等。

5.［考点］抗菌药物的应用

［分析］不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、疖等，病人亦无全身症状，可不应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。

6.［考点］体表感染的临床表现

［分析］痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急性化脓性感染。

7.［考点］急性软组织感染的概念

［分析］发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。这是丹毒典型的临床特征。

8.［考点］手指化脓性感染的处理

［分析］应牢记手指化脓性感染时的处理原则。脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时，应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则可能因未及时处理而增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等合并症。

9.［考点］全身性外科感染

［分析］脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第二周开始，转移性脓肿可不断出现，所以本题正确答案应为。

10.［考点］脓肿的处理原则

［分析］脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。

11.［考点］破伤风的潜伏期

［分析］破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可在24小时内，也可达数月，但平均6～12天。

12.［考点］破伤风的临床表现

［分析］破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛性收缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀嚼肌，随后影响的肌群顺序是：面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相应最先出现的表现是：张口困难（牙关紧闭）。

13.［考点］破伤风的治疗

［分析］破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。所以治疗的关键应选。

14.［考点］气性坏疽的治疗

［分析］气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。题中其余几项也是气性坏疽的治疗措施。

15.［考点］外科感染的致病菌

［分析］根据局部皮肤红、肿、热、痛可诊断为局部感染，稀薄、粉红色的脓液特点可确定为β-溶血性链球菌感染。

16.［考点］新生儿皮下坏疽

［分析］新生儿，起病急，腰骶部为皮下坏疽好发部位，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感。因此选。

17.［考点］革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点

［分析］革兰阳性细菌败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：多无寒战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生休克较晚、血压下降慢。此类休克称“暖休克”。革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及大面积烧伤创面感染。临床表现特点是：突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休克发生早，持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温败血症。

18.［考点］外科感染的治疗

［分析］根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制，病菌可能已入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻找有无其他感染灶。

19.［考点］破伤风的诊断

［分析］患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6～12天，根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为。

20～21.［考点］外科感染致病菌脓液的特点

［分析］金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。

22～24.［考点］穿刺液的判断

［分析］肛周脓肿多为多种病菌的混合感染，多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染，因此所形成的脓液符合答案的特征；阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染，其脓液符合的表现；胃十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，故应选择。

25～26.［考点］外科感染的分类

［分析］特异性感染是指那些致病菌、病程演变和防治方法都有其特殊点的一类感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。

拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留的时间短，又不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅即被机体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。

27～29.［考点］外科感染致病菌

［分析］丹毒的致病菌是β-溶血性链球菌。痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。气性坏疽是梭状芽孢杆菌引起的特异性感染。

30～31.［考点］浅部软组织化脓性感染的临床表现

［分析］丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。

急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。是细菌侵入浅层淋巴管所致。

32～34.［考点］甲沟炎的诊治

［分析］该患者根据典型临床表现可初步诊断为左坶趾甲沟炎。引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。患者经治疗3天后体温升高，达40℃，并出现皮疹、呕吐、腹泻，白细胞高达20×／L，中性89％，首先考虑可能合并败血症。

35～36.［考点］痈的诊治

［分析］据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；化验W25×／L，N0.9可诊断为唇痈，加重伴寒战、高热、头痛2天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。

第五单元创伤和战伤解析

1.［考点］伤口清创的原则

［分析］清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

2.［考点］面部损伤

［分析］面部开放性损伤12小时，尚无明显感染时，应给予清创后一期缝合。不清创、不缝合或延迟缝合、置引流条均有可能增加伤口感染的机会和使伤口愈合的瘢痕变大。

3.［考点］创伤修复的影响因素

［分析］创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都能阻碍创伤修复，使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质激素、营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。

4.［考点］急救处理原则

［分析］该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

5.［考点］开放性创伤的处理

［分析］右大腿刀刺伤18小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是，清理伤口后换药。

6.［考点］急救处理原则

［分析］患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克，同时迅速手术。

第六单元烧伤解析

1.［考点］烧伤现场急救

［分析］烧伤现场急救时，首先应迅速脱离热源，如附近有凉水，可以冲淋或浸泡局部降低温度。剪去伤处衣、袜，盖上清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时行气管切开，不应等呼吸严重困难时才施行。

2.［考点］烧伤面积

［分析］烧伤面积计算有新九分法和手掌法，一个手掌为体表面积的1％，而非2％，其他项的叙述是正确的。

3.［考点］烧伤面积估算

［分析］烧伤面积按九分法估算时，成人膝以下一侧为10％，所以双膝下面积应为20％。

4.［考点］烧伤的分度标准

［分析］关于烧伤的分度：Ⅰ度是指伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层；深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

5.［考点］烧伤严重性分度

［分析］根据烧伤分度方法，重度烧伤是指烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。因此，病人出现休克即属于重度烧伤。

6.［考点］烧伤治疗

［分析］烧伤创面清创处理后可酌情采取包扎或暴露疗法。包扎疗法时应从肢体远端向近端包扎，力量均匀、勿过紧，以免远端末梢循环差。故选，其他项处理是正确的。

7.［考点］大面积烧伤的早期处理

［分析］大面积烧伤后的第一天，由于体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容量性休克。为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要的措施。

8.［考点］烧伤休克的治疗

［分析］烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。

9.［考点］烧伤愈合时间

［分析］烧伤深Ⅱ度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无感染等并发症，3～4周可愈合，但留有瘢痕。

10.［考点］烧伤最常见的死亡原因

［分析］感染是救治烧伤中的突出问题，感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克多器官功能衰竭而死亡。

11.［考点］烧伤面积计算

［分析］烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9％＋双上肢9％×2＋胸腹部13％＝40％。

12.［考点］烧伤面积及深度的判断

［分析］该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为（双小腿13％＋双足7％）／2＝10％。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅Ⅱ度。

13.［考点］重度烧伤早期补液原则

［分析］首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27％，双上肢18％，故该患者烧伤面积为45％。第1个24小时补液每1％烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml（胶体和晶体液的比例为0.5∶1），另外补充水分0ml。所以该患者第1个24小时补液总量为1.5×45×60＋0＝ml。

14.［考点］烧伤并发症的诊断

［分析］本病人烧伤面积60％，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24～48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液0ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

第七单元肿瘤解析

1.［考点］良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

［分析］良性肺瘤与恶性肿瘤主要鉴别在于分化程度不同。良性肿瘤组织分化程度较好，异型性小，与原有组织形态相似。恶性肿瘤组织分化不好，异型性大。

2.［考点］肿瘤的分类

［分析］除良性与恶性肿瘤两大类外，交界性或临界性肿瘤是指形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等。

3.［考点］肿瘤的分类

［分析］恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，如胃癌；来源于间叶组织者称为“肉瘤”，如脂肪肉瘤。

4.［考点］良性肿瘤的诊断

［分析］对于良性肿瘤，其特点是细胞分化程度高，多呈膨胀性生长，有包膜，与周围有明显界限，当然任何良性肿瘤都可以恶变，只是恶变率不同而已。恶性肿瘤多为单发，但良性肿瘤却不是绝对的，有很多良性肿瘤是多发的，如脂肪瘤等。

5.［考点］肿瘤诊断

［分析］诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。

6.［考点］恶性肿瘤的血清学检查

［分析］在原发性肝癌中FP（甲胎蛋白）多数会升高，除了活动性肝病、性腺肿瘤等，其特异性和敏感性都比较好，而且只需要抽外周血就可以检测，方便易行，故常用做原发性肝癌的普查。

7.［考点］肿瘤治疗

［分析］肿瘤化疗有很大进展，目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤有几种，其中包括精原细胞瘤。

8.［考点］肿瘤转移

［分析］恶性肿瘤的转移方式有多种。淋巴道转移是常见的方式之一。淋巴道转移可有多种的临床表现，题中的5个选项均是，其中最多见的情况是区域淋巴结转移。

9.［考点］良性肿瘤的治疗

［分析］良性肿瘤一般采用手术治疗。

10.［考点］肿瘤的放射治疗

［分析］上皮组织既包括鳞状上皮，也包括腺上皮。腺癌对放射治疗不是高度敏感。

、、、均为正确的。

11～12.［考点］肿瘤分类

［分析］肿瘤有不同的分类方法，以利于选择治疗方案，提示预后等。根据组织来源不同，来自上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来自胚胎组织的肿瘤常称为母细胞瘤。

13～14.［考点］皮下良性肿瘤

［分析］该2个问题描述的肿瘤其共同特点是部位均在皮下组织内。同时具有可压缩性特点的是蔓状血管瘤；经常呈分叶状肿块的是脂肪瘤。

15～16.［考点］肿瘤的核素检查

［分析］放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示2m以上的病灶。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于X线显影。胃肠道肿瘤阳性率低。

17～18.［考点］肿瘤转移

［分析］右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血；静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，所以结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统的转移是血行转移的途径之一。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。

19～20.［考点］肿瘤转移

［分析］恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血行转移和种植转移等。胃癌的癌细胞脱落在体腔内而造成盆腔的种植转移。椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低，无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统。前列腺癌的骨盆骨转移是经此途径。

第八单元乳房疾病解析

1.［考点］乳房的检查方法

［分析］乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作肿块；检查要按照外上、外下、内下、内上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋巴结，应先查健侧，后查患侧；对于乳房溢液应观察记录量及色泽。

2.［考点］腋窝淋巴结的分组

［分析］以胸小肌为标志，将腋窝淋巴结分为3组。Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：胸小肌外侧的淋巴，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结。Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结。Ⅲ组即腋中（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

3.［考点］乳腺炎的病因

［分析］急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。

4.［考点］急性乳腺炎的手术治疗原则

［分析］急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。

5.［考点］乳腺增生症的处理

［分析］该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；其二非典型增生者有一定的恶变率。所以该病的主要医院请专业医生复查。

6.［考点］乳腺良性肿瘤的治疗原则

［分析］乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但存在恶变可能，手术切除是唯一有效治疗方法。对于良性疾病的非快速增长状态，手术可选择择期进行。

7.［考点］乳腺癌的临床表现

［分析］橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带（oopr韧带），才使肿瘤表面皮肤凹陷。

8.［考点］乳腺癌的临床表现

［分析］外上象限是乳腺癌的好发部位，约1／3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。

9.［考点］影响乳癌预后的因素

［分析］影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。

10.［考点］乳腺癌的诊断

［分析］该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。

11.［考点］乳癌国际TNM分期

［分析］该病人左乳外上象限肿物3m直径，为T2。腋下可触及2个活动的淋巴结，属N1。未告知有远处转移的表现。所以按TNM分期该病人应为了T2N1M0。

12.［考点］乳腺占位性病变的临床诊断

［分析］乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

13～15.［考点］各种乳腺疾病的临床表现

［分析］急性乳腺炎时，病人感觉乳房疼痛，局部红肿、发热，随着炎症发展，可形成乳腺脓肿，触诊时可触及乳腺内有触痛伴波动感的肿物。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约75％为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹性感，表面光滑，易于推动；病人无明显自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。

16～18.［考点］乳腺癌的诊治

［分析］可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择MF方案化疗，根据情况应尽早（1周内）开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。

第九单元风湿性疾病概论解析

1.［考点］风湿性疾病的概念

［分析］风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。

2.［考点］风湿病特征性病变

［分析］风湿病较为特殊的具有诊断意义的特征性病变是肉芽肿性心肌炎或心肌间质shoff小体形成。

3.［考点］风湿性疾病实验室检查

［分析］系统性红斑狼疮者抗sN抗体的特异性为95％，敏感性70％，对确诊SL和判断SL活动性有价值。

4.［考点］风湿性疾病分类

［分析］风湿性疾病分为10大类，弥漫性结缔组织病和与脊柱炎相关的关节炎为不同的两类疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和干燥综合征属弥漫性结缔组织病，而Ritr综合征属与脊柱炎相关的关节炎范畴。

第十单元系统性红斑狼疮解析

1.［考点］SL实验室检查

［分析］SL患者常有补体鞠降低，提示狼疮活动，阳性率约80％。其余几项叙述均正确。

2.［考点］SL累及器官

［分析］几乎所有SL患者的肾组织均有病理变化

3.［考点］SL自身抗体

［分析］题中所列五项均为自身抗体，其中抗sN对确诊SL和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SL参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。

4.［考点］SL自身抗体

［分析］系统性红斑狼疮（SL）的血清中有多种自身抗体存在，抗Sm抗体的阳性率为30％，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链N抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗RNP抗体是弥漫结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性；抗Sl-70是系统硬化的标志抗体；抗Jo-1则是皮肤炎／多发肌炎的特异性抗体。

5.［考点］SL的临床表现

［分析］系统性红斑狼疮病人中，80％有皮肤黏膜与关节表现，因而是主要的临床表现，而其余四项临床表现均较此少见。

6.［考点］系统性红斑狼疮的血液系统异常

［分析］系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞（血红蛋白）减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加。所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。

7.［考点］SL组织病理

［分析］系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG（和IgM）沉着。这种表现较特异地存在于系统性红斑狼疮疾病中。

8.［考点］SL的治疗

［分析］激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SL，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

9.［考点］SL的治疗

［分析］环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜3×／L则应停用。

10.［考点］SL的诊断

［分析］年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白（＋＋＋），血沉快，血N（＋），首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛；急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。

11.［考点］SL的治疗

［分析］本例为系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血。对这种轻中度的狼疮病人，已出现多系统损伤应首选糖皮质激素，才能较好地控制疾病。非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药；抗生素不能控制狼疮只是对狼疮合并感染的人使用；免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的病人；柳氮磺胺吡啶不在狼疮中使用。

12～13.［考点］SL的诊断

［分析］此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

第十一单元中毒解析

1.［考点］中毒的治疗原则

［分析］对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是维持生命体征并终止毒物接触。

2.［考点］中毒洗胃的禁忌证

［分析］氢氧化钠属于强碱，是强腐蚀性毒物，误服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔，故应视为禁忌，其他几种药物均可洗胃。

3.［考点］中毒的洗胃处理

［分析］、服毒后一般在6小时内洗胃肯定有效，但即使已超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要，因而超过6小时多数洗胃已无必要是不正确的，其余关于洗胃的处理均是正确的。

4.［考点］有机磷农药中毒的临床表现

［分析］末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感的节前纤维、副交感神经的节后纤维和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，以及躯体运动神经末梢。有机磷农药中毒时由于乙酰胆碱不能失活，这些神经纤维支配的活动会出现加强，因此、、、项的症状都可能出现，而支配汗腺的神经纤维应出现汗腺分泌增加，皮肤湿润，因此项是错的。

5.［考点］碘解磷定的药理学基础

［分析］碘解磷定是胆碱酯酶复活剂，在体内与有机磷酸酯类药中毒时形成的磷酰化胆碱酯酶结合为复合物，后者进一步裂解为磷酰化碘解磷定，使胆碱酯酶游离，并恢复水解乙酰胆碱的活性；碘解磷定还能直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，形成无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出而减轻毒性。其他选项均不对。

6.［考点］一氧化碳中毒的临床表现

［分析］一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白浓度增高，口唇黏膜呈樱桃红色。

7.［考点］有机磷中毒的治疗

［分析］当有机磷中毒用阿托品治疗过程中，出现阿托品中毒时，应立即输液促进阿托品排泄，并给拟胆碱药毛果芸香碱，以对抗外周M样作用。

8.［考点］有机磷中毒的治疗

［分析］阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢有效，但对烟碱样症状如骨骼肌震颤无作用。

9～10.［考点］有机磷中毒的治疗

［分析］有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复活剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。

11～12.［考点］中毒的判断

［分析］氰化物中毒时，病人呼吸气味呈苦杏仁味；有机磷农药中毒时，病人的呼吸气味呈蒜臭味。

13～14.［考点］中毒的洗胃治疗

［分析］中毒洗胃时所用的洗胃液应依毒物的种类不同而异，一般有机磷农药中毒的洗胃液可用1∶0高锰酸钾或2％碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用前者，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，因此只能用后者；镇静药中毒的洗胃液是1∶0高锰酸钾，可有氧化解毒作用。而0.3％H2O2常用于阿片类等中毒，0.3％氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒，5％硫酸钠作为沉淀剂用于氯化钡和碳酸钡中毒。

15～16.［考点］中毒的特殊解毒药治疗

［分析］纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用；亚硝酸盐中毒时引起高铁血红蛋白血症，亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。而依地酸二钠钙和二巯基丁二酸是金属中毒的解毒剂；氟马西尼是苯二氮※类中毒的拮抗剂。

17～18.［考点］中毒的治疗

［分析］短效巴比妥类是脂溶性化学物质，所以透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物质，所以可以清除。其余各项都非脂溶性，所以两题的答案都是。

19～20.［考点］有机磷农药中毒的诊治

［分析］此病人服有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以洗胃液最好选用碳酸氢钠（NHO3）水，但在敌百虫中毒时忌用NHO3水来洗胃；治疗有机磷农药中毒时应用阿托品，瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔较前缩小不是阿托品治疗的有效指标，而其余四项都是阿托品治疗的有效指标。

21～22.［考点］O中毒的诊治

［分析］此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的OH为60％，最可能的诊断是急性O中毒，而且是重度中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性O中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。