内科主治I消化性溃疡

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病因与机制

消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。

临床表现

主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。

胃溃疡（GU）——餐后痛；

十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。

并发症

1.出血：

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50～ml即可出现黑便，超过ml～ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。

2.穿孔：

DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。

3.幽门梗阻：

主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

4.癌变：

GU癌变发生于溃疡边缘，长期GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检。

鉴别诊断

1.胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）的鉴别。

2.胃泌素瘤亦称ZollingerEllison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

并发症

胃大部切除术后并发症

1.术后胃出血：发生在术后24小时内，为术中止血不彻底；术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2.十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天（或1～2天），临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3.吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4.术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输入段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5.倾倒综合征和低血糖综合征。

6.碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

7.吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8.营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9.残胃癌：是指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

迷走神经切断术后并发症：

胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔（见于高选迷切术后）。

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