中医脾胃病源流简述1

辽宁白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4753196.html

摘要：中医脾胃病理论的发展源远流长，自先秦到明清，不同时代的代表性医家均有独特的脾胃病学术观点。故从文献角度对脾胃病理论的发展源流进行整理，简述先秦两汉、魏晋唐宋、金元、明清4个历史时期医家对脾胃病的认识和贡献，以期更加清晰地探究中医脾胃病学发展的历史沿革。

关键词：脾胃;源流

脾主运化升清乃后天之本，胃主受纳降浊为水谷之海。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，共同完成饮食物的消化吸收以及精微的输布而滋养全身。脾胃病是以脾胃的受纳、运化、升降、统摄等功能失常为病理表现的一类病证，临床常见于胃脘痛、痞满、呕吐、噎嗝、呃逆、嘈杂、反胃、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等病症［1］，包括现代医学的食管、胃、脾、胰、十二指肠等消化道类疾病，致病因素包括饮食所伤、情志失调、劳倦过度、外感六淫等。病机包括升降失调、气机郁滞、湿浊困阻、病邪犯胃等［2］。脾胃学说是中医理论的重要组成部分，脾胃病也是临床常见病证之一，因此历代医家均非常重视，从先秦两汉到金元明清，脾胃学说经历了奠基、补充、鼎盛、完善的发展阶段。

1先秦两汉是脾胃学说初步形成的奠基阶段

脾胃学说思想最早见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，虽未有专篇论述，但关于脾胃的生理解剖、病理、诊断、治疗及预防均有详细论述。《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”是对脾胃功能的高度概括。《素问·太阳阳明论》“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治”，《素问·玉机真藏论》“中央土以灌四傍”，《素问·五脏别论》“胃者，水谷之海，六府之大源也”，均是对脾胃生理功能的早期论述。《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，首次表述了脾胃对饮食的转运作用。

《内经》中有很多关于脾胃病因病机的论述，如《素问·生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆”，“阴之所生，本在五谷，阴之五宫，伤在五味。”《灵枢·脉度》:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。”《灵枢·师传》:“胃中热则消谷，令人县心善饥，脐以上皮热……胃中寒，肠中热，则胀且泄”等。诸多论述对后世脾胃学说的发展影响深远，如“饮食自倍，肠胃乃伤”、“胃不和则卧不安”的脾胃病因观，堪称经典之言并延续至今。《素问·阴阳应象大论》“脾在志为思，思伤脾”，对现代脾胃情志致病仍具有指导意义。《灵枢·本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利”的观点，与张景岳“能治脾胃使食进胃强，即所以安脏也”的观点一脉相承。

在治疗方面，《内经》的论述具有重要的临床指导价值。如《灵枢·邪客》的半夏秫米汤被视为治疗胃逆不和、不得眠的主方;《素问·藏气法时》“脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛;虚则腹满肠鸣，飨泄食不化。”《内经》提出的“脾苦湿，急食苦以燥之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“用苦泻之，甘补之”，“中满者，泻之于内”，“其实者，散而泻之”，“治痿独取阳明”等，这些法则一直为后世医家所遵循［3］，可以说《内经》初步奠定了脾胃学说的理论基础。

《难经》首次描述了脾胃的解剖学形态，并附有图形［4］。《难经·十六难》论述脾胃病的病症特点:“假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味，其内证;当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消……有是者脾也，无是者非也。”

张仲景在继承《内经》学术思想基础上证治结合，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的既病防变思想和“四季脾旺不受邪”的未病先防理论，尤其是“四季脾旺不受邪”实为李东垣“内伤脾胃，百病由生”观点之源流。徐银环认为，张仲景重视脾胃阳气，首崇温补脾胃［5］，并在立法、组方、用药、服法诸方面处处体现其顾护脾胃的思想。如“养胃气，存津液”，察脾胃之气测疾病传变，药后饮热粥、禁生冷和久病的调、补、和、清之法均意在顾护和恢复胃气［6］。

《伤寒论》有大量脾胃病临床诊治的论述，如“胃家实”乃阳明病的特点，病机为燥热伤津、阳明经证治以白虎汤类，而阳明腑实的痞满燥实坚则以急下存阴的三承气汤类保津液，胃强脾弱的脾约证治以麻子仁丸;“脾家虚”以太阴虚寒为主要病机，以理中汤、四逆汤温脾为主要治法。另外，《金匮要略》对常见脾胃内伤杂病从病因病机、辨证立法、处方用药及预后护理等方面都有系统论述，如小建中汤、黄芪建中汤补脾益气，麦门冬汤养胃阴，芍药甘草汤育胃止痛，大建中汤温胃散寒，泻心汤辛开苦降以消痞等［7-8］。可以说，《伤寒论》确立了脾胃病的辨证原则和基本治法，成为后世调治脾胃病组方用药的基础和规范。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇