猜猜看，是什么引起了十二指肠溃疡

先猜一猜再看答案奥~

来源：医学界消化频道

作者：老徐

患者女，74岁，牙买加人，3个月前开始出现消化不良、恶心、腹胀和早饱腹感，体重下降40磅。

患者因腹部CT发现子宫内膜癌行“单纯性子宫切除术”，术后患者出现恶心、厌食和生长不良。

既往史：有幽门螺杆菌和粪类圆线虫感染史，均接受过治疗。此外患者还有酸反流、糖尿病和高血压，常规使用药物有二甲双胍、辛伐他汀和氯沙坦。

术后15天患者再入院。辅助检查：钠；白蛋白1.7；血小板,。其余血液检查正常。CT显示：小肠强化、水肿，全身水肿。粪便检查：虫卵、寄生虫和粪类圆线虫抗体阴性。食道、胃、十二指肠镜检查示：大的地图状十二指肠溃疡，粘膜的变为褐色，如图A。

患者否认非甾体类抗炎药物的使用，幽门螺杆菌检测阴性，十二指肠溃疡处活检如图B。

看到此时，您心目中是否有了答案，导致患者十二指肠溃疡的根本原因考虑什么？

答案：粪类圆线虫

十二指肠活检提示：寄生虫粪类圆线虫。

看到这里有人会纳闷了，寄生虫感染不是会导致外周血嗜酸性粒细胞增多吗？本案例并没有出现这种情况啊。还有，答案不是粪类圆线虫感染吗，可是粪便检查结果是阴性啊，血清粪类圆线虫抗体（[ELISA]）也是阴性啊。

不过大家也都该清楚，临床上一般的金标准都是病理活检吧，本案例也不例外，十二指肠病理活检发现了粪类圆线虫。加之患者既往有该寄生虫感染的病史，所以明确诊断为粪类圆线虫所致十二指肠溃疡。

需要说明的是，反复进行粪便检查的灵敏度仅约为50%；对重型寄生虫感染患者，是可以不出现嗜酸性粒细胞增多的；ELISA检测寄生虫抗体的灵敏度为65%-90%，不过免疫功能不全的病人本来就不能够产生足够抗体，又如何去检测？

医生考虑患者的近期恶性肿瘤史（子宫内膜癌）和人T淋巴细胞病毒(HTLV-1)导致寄生虫感染病情恶化。在加勒比地区，HTLV-1常与粪类圆线虫一起感染患者；此外有学者推测，HTLV-1可以扰乱或降低人体攻击粪类圆线虫的能力。

既然诊断明确了，接下来就是治疗。医生对患者使用了伊维菌素扩展方案和营养支持治疗。治疗后4个月，患者的体重稳定，白蛋白增加到4.0，复查上消化道内镜检查显示正常的十二指肠黏膜。

多说一点，这种寄生虫的感染主要存在于热带、不发达地区。线虫从皮肤进入体内，进而侵入上消化道的粘膜层。寄生虫在小肠内成熟，并产生幼虫，可导致恶心、呕吐、厌食、腹痛和蛋白质丢失性肠病。

十二指肠线虫感染的内镜表现多种多样，包括水肿、粘膜棕色变、皮下出血、红斑等。不过都不具有特异性，缺血性溃疡、使用非甾体抗炎药、恶性肿瘤和幽门螺杆菌感染的患者也可以出现这些表现。

该寄生虫感染常可使用抗蠕虫药（如伊维菌素、阿苯达唑）进行治疗。

参考文献：

DouglasGrunwald,RobertNajarian,JosephD.Feuerstein.UseofEndoscopytoStrengthenaDiagnosis.Gastroenterology.Volume,Issue4,April,Pages–

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