溃疡病例系列五十二指肠溃疡伴出血一

消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。医脉通已更新四则溃疡系列的病例，今天继续更新溃疡病例系列（五）。

溃疡病例系列（一）：胃体部慢性溃疡一例

溃疡病例系列（二）：阿司匹林相关性胃溃疡出血一例

溃疡病例系列（三）：十二指肠球部溃疡合并出血一例

溃疡病例系列（四）：胃窦溃疡伴出血一例

病例资料：

主诉：腹痛2天，黑便5小时。

现病史：患者男，28岁，2天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性隐痛，持续约2～3分钟后缓解，与进食无关，无恶心、呕吐、寒颤、发热，无头昏、头痛、胸闷、气紧，无背部及双肩放射痛，患者未给予重视及进一步诊疗。5小时前患者无明显诱因出现解黑便，具体量不详，遂来我院。

患者患病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，小便正常。

辅助检查：门诊胃镜检查（图3）显示，十二指肠溃疡伴出血（A1期，ForrsetⅡb）；RUT（+++）；大便隐血阳性；血常规示白细胞8.47×/L，Hbg/L。

诊断：十二指肠溃疡伴出血，H.pylori（+）。

治疗及转归：埃索美拉唑20mgbid；奥硝唑0.5gbid；阿莫西林1gbid。患者2个月后复查胃镜（图4）示慢性非萎缩性胃炎；RUT（-）。

体会：质子泵抑制剂（PPI）是H.pylori根除治疗方案中的基础性药物，通过抑制胃酸分泌、提高胃内pH值而发挥抗菌药物的活性，从而提高根除率。不同的PPI具有不同的起效时间和作用强度。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-旋光异构体，与奥美拉唑相比，其体内清除率更低、血浆浓度更高，因而具有更强的抑酸作用。笔者认为，埃索美拉唑的抑酸作用和根除H.pylori疗效均较突出。在抑酸作用方面，研究表明，埃索美拉唑作用更快、更有效，显著优于其他PPI。在根除H.pylori疗效方面，与第一代PPI相比，埃索美拉唑对H.pylori的根除率更高

作者：中国人民医院徐辉倪阵；来源：《中国医学论坛报》