执考第十天天天跟我做，每天十分钟
2016-11-19 来源：本站原创 浏览次数：次点击蓝色字 免费订阅！
送你10分，你不要么？？？
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1、女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1.，蛋白定量37g／L，白细胞×／L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是
A、结核性腹膜炎
B、肝硬化并自发性腹膜炎
C、肝硬化并结核性腹膜炎
D、卵巢囊肿
E、腹膜癌
2、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查
A、腹腔积液常规
B、血沉
C、腹腔镜+活检
D、全胃肠钡透
E、剖腹探查
3、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是
A、胸片
B、B超
C、化验检查
D、胃钡餐透视
E、腹穿抽液检查
4、女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑
A、肠伤寒穿孔
B、肺脓肿破裂
C、阑尾穿孔
D、美克尔憩室穿孔
E、原发性腹膜炎
5、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑
A、消化性溃疡穿孔
B、胆囊穿孔
C、原发性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔
6、男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括
A、早期注射抗生素
B、禁食，胃肠减压
C、术后必须腹腔内放引流条
D、确诊后可用止痛剂
E、清除引起腹膜炎的病因
7、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑
A、十二指肠残端瘘
B、胃肠吻合口瘘
C、肝脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间脓肿
8、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张。腹腔穿刺液应为
A、黄色透明液体
B、带臭味脓性液
C、黄色浑浊无臭味
D、浅红色水样液体
E、暗红色血样液
9、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为
A、急性盆腔炎
B、原发性腹膜炎
C、阑尾粘膜化脓
D、右侧尿路结石
E、十二指肠球溃疡穿孔
10、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗
A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术
B、积极抗休克，休克好转后手术
C、立即手术
D、抗休克同时手术
E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗
11、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是
A、补液，纠正水，电解质紊乱
B、输血
C、应用大量有效抗生素
D、禁食、水，胃肠减压
E、急诊手术
12、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确
A、腹部B超
B、X线腹部透视
C、便常规
D、直肠指诊
E、检查腹部切口
1.A
患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg（+），如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎
、2.C
抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。腹饱满，移动浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。
3、E
仅凭题干描述，现在还无法确诊。根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是是急性发病（1小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。
4、E
原发性腹膜炎（1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。（2）临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。（3）诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。（4）治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗；②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
5、C
本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。临床表现：1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。诊断依据：1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。
6、C
正确应为答案C。术后必须腹腔内放引流条题中患者考虑可能是消化道穿孔，手术后不一定要放引流条。根据情况来决定。多数情况下不用。答案D是正确的说法，如果在诊断未明确前是不用止痛药的，这样就会掩盖病情，扰乱诊断思路。
7、D
膈下脓肿的临床表现为：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
8、B
根据1.转移性右下腹痛2胃肠道症状：呕吐3.全身症状：发热，体温38.5℃4.体征：右下腹压痛，腹膜刺激征反跳痛，肌紧张提示诊断急性阑尾炎，坏疽或穿孔可能。故穿刺液应为：带臭味脓性液
9、E
解析：十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。多发于中青年男性。部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔。
10、D
对于任何由于穿孔导致腹腔内感染发生休克的患者，应该采取最为积极的处理措施，即D项——抗休克的同时进行手术治疗。
11、E
需要手术，因为如果穿孔不进行手术会导致腹腔感染，形成弥漫性腹膜炎。不经过腹腔清理，单纯抗生素治疗效果不佳。
12、D患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了
非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多，积累的过程非常重要。有意思入会员者，请联系QQ,每天督促学习，共享视频资料，考前送押题密卷，制定学习计划，带领大家一起学习，帮助大家一次通过
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