养育孩子不是在维护精密仪器喝奶时的

　　　　　　　　　　　　

上海市第一妇婴保健院

妇幼保健部

王维洁主治医师

　　　　　　　　　　　　哨声

上星期我正在检查一位宝宝，还没体检完，诊室门被推开，进来一位抱着宝宝的奶奶，边进来边用奶瓶喂着宝宝。“您好！奶奶有什么事吗？我还没有叫号呢？请外面等一下！”我对着奶奶说。奶奶很有礼貌的回复：“王医生，不好意识，我家宝宝喝奶时喉咙里会发出吹哨的声音，这是怎么回事？正好宝宝喝奶让您听一下。”随着宝宝喝奶吞咽，口哨声有节律性开始了“吼—吼……”我对这声音太熟悉了，我儿子小时候也是这样，邻居到我家来看小毛头时会说：“你家宝宝喝奶怎么这么大动静，蛮吓人的！”其实，不用害怕！这是一种小婴儿常见疾病：喉软骨发育不良。

　　　　　　　　　　

喉软骨发育不良是由于妊娠期营养不足导致胎儿缺钙，引起喉软骨软弱，在吸气的时候喉头软骨盖住声门了，会发出小鸡一样的叫声。这种声音叫先天性喉喘鸣。先天性喉喘鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，也称喉软骨软化。严重的病例吸气时负压增大，使会厌软骨两侧缘向内卷曲，或会厌软骨过大而柔软，容易发生呼吸道感染和喉痉挛，导致呼吸困难。

　　　　　　　　　　

回想起我当时怀孕的时候，孕18周开始夜间睡眠时经常发生小腿抽筋，半夜起来走路缓解疼痛，这才开始补钙。儿子出生1周就出现喉喘鸣，应该是我孕期缺钙造成。14年过去了，儿子喝奶时那嘹亮哨声现在还是记忆犹新。

　　　　　　　　　　

宝宝的到来，家庭重心发生转变，新手爸妈遇到宝宝各种情况都会非常紧张，这“哨声”听着会让您们胡思乱想的。洁姐告诉您：宝宝喉软骨发育不良的表现是这样的。

1症状出现时间：　　　　　　

新生儿出生时呼吸尚正常，于出生后几天～2个月逐渐发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。

　　　　2主要表现：　　　　　　　　　　

喉鸣仅发生在吸气期，严重病例可伴有吸气性呼吸困难。在宝贝呼吸吸气时和喝奶伴吸气时出现，听上去和吸气及喝奶吞咽节律一致的中高频“哨声”，有的宝宝表现喉咙口“呼吐、呼吐”的痰音。也有宝宝平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生。有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。上呼吸道感染时喉鸣症状会加重。

　　　　　　3一般表现：　　　　　　　　　　

多数患儿的全身情况良好，哭声无嘶哑，喝奶、体重增长都在正常范围，睡眠、二便均正常。少数患儿伴有频繁吐奶、呛奶，喂养困难等，极少数患儿伴有先天性漏斗胸。

　　　　　　4病程：　　　　　　　　　　

根据干预的早晚病程长短不一，一般在6月龄内症状明显好转或消失，少数孩子2～3岁自愈。（洁姐儿子满月开始补充维生D3和钙，2-3月龄喉鸣症状消失）

　　　　　　　　　　

这“哨声”来了，家长听着总是有点担心，那怎么能让“哨声”快点消失呢？其实非常简单，听洁姐来聊聊你吧！

　　　　　　　　　　1、预防从孕期开始：

妈妈在怀孕期间注意户外活动晒太阳，增加含钙食物的摄入，例如牛奶和奶制品、豆浆和豆制品、肉类、海产品等。如果孕母有缺钙表现或实验室检查提示缺钙，按医嘱补充维生素D3和钙。

　　　　　　　　　　2、针对性治疗：

医院五官科和儿保门诊体检，在医生指导下积极治疗，产后两周开始补充维生素D3每天-IU，满月开始补充钙剂，定期随访调整剂量。注意空气质量良好时经常带孩子户外活动空气浴。添加辅食后注意增加含钙食物的摄入（详见洁姐前面关于宝宝补钙食疗的文章）。

　　　　　　　　　　3、伴随症状治疗：

有频繁吐奶的宝宝注意奶后拍嗝，睡觉小床垫成头高脚低的轻微斜坡位减少宝宝吐奶。容易呛奶的宝宝母乳喂养时，妈妈乳汁的喷射力度比较大的可以在哺乳前先挤掉一点，哺乳时稍稍按压乳晕使奶液出来慢一点来减少宝宝呛奶。奶瓶喂养的宝宝可以使用防胀气奶瓶，喂养时不要将奶瓶太过垂直，适当倾斜减少奶速。有漏斗胸的宝贝家长要多帮宝贝做扩胸运动促进胸廓伸展，儿童骨科随访。上呼吸道感染伴有呼吸困难、喉痉挛需及早就医治疗。

　　　　　　　　　　

喝奶时的“哨声”并不可怕！治疗也非常简单，要防止发生要从怀孕妈妈开始哦！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

未完待续，洁姐将陆续发布：养育孩子不是在维护精密仪器——宝宝视力发育一两三敬请期待，不见不散。

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