美图赏析十二指肠锯齿状息肉

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前言

锯齿状息肉是多发于结肠的癌前病变，是结肠间期癌的发病因素之一。医院的Iwamuro医生报道了一例罕见的十二指肠的锯齿状息肉，发表于近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志，医脉通编译如下：

病例资料：

患者，女性，63岁，4年前因急性粒-单核白血病行同种基因外周血干细胞移植，目前正进行高剂量化疗。干细胞移植后出现移植物抗宿主病，使用他克莫司和泼尼松控制。

在一次胃镜筛查过程中，医生在患者的十二指肠第二节段发现一枚直径约5mm的白色息肉（图A、B）。

当浸泡在水中时，息肉的形态酷似一个松果（图C）。

病理诊断为十二指肠锯齿状腺瘤（图D）。

KRAS突变分析提示c.35G＞A（p.Gly12Asp）。

病例分析：病例分析：

锯齿状息肉可分为三种类型：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉和锯齿状腺瘤。锯齿状息肉与传统腺瘤不同，更加少见。胃镜筛查时，割下来的每10个息肉中仅3个是锯齿状息肉。而锯齿状腺瘤更少见，每20个锯齿状息肉中仅1个是锯齿状腺瘤。距今为止，关于小肠的锯齿状腺瘤仅见于零星的报道，因为这种类型的息肉主要见于中段小肠，难以获得原始的大体照片。

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这篇病例报告的图片非常精美，嗜酸性细胞质和缺少小泡性改变正是该息肉的特征。因为该疾病罕见，所以自然病程，预后和治疗原则等都不明确。该病例给我们带来的更多的是思考：小肠的锯齿状腺瘤是否常常被误诊？厚叶状的绒毛酷似淋巴血管扩张症，又像一簇正常的十二指肠绒毛。小肠锯齿状腺瘤的发病机理是什么？基因分析提示该息肉与KRAS旁路有关，但不排除别的旁路（如BRAF）参与其中的可能性。虽然疑惑颇多，但有一件事是肯定的，该病例提供的内镜照片相当精美。

医脉通编译自：Serratedpolypoftheduodenum，GASTROINTESTINALENDOSCOPY，Volume82，No.5：

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