关于幽门螺旋杆菌那些事儿

贝多芬年创作《致爱丽丝》

认识幽门螺旋选杆菌

首先，我们来一起认识下这个细菌。幽门螺杆菌是一种螺旋样细菌，目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。在年Marshall等首次发现了幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori),通过研究发现它是慢性活动性胃炎的主要病因,是胃、十二指肠溃疡的致病菌,并与胃癌及胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associatedlymphoidtissue,MALT)淋巴瘤密切相关。年，其研究者马歇尔获得诺贝尔医学奖。

1、什么人容易感染？它是如何感染和传播的呢？

H．pylori感染大多发生于儿童时期，一旦在胃黏膜定植，同一菌株可持续感染数十年甚至伴随患者一生。感染后大部分在成年后才会发病。感染是临床上常见的一种慢性持续性感染,感染了全世界一半以上的人口，我国总感染率为56.22%,我国儿童的平均感染率为41%。

2、它又是真的那么可怕吗？

感染后,大约10%的患者发展成消化性溃疡等严重胃肠道疾病,1%-3%的患者会进展为胃癌,也就是说大部分人不发病，是长期携带者。

3、为什么要根除幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的致病菌。67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的，而根除可预防消化性溃疡等并发症。

且幽门螺杆菌感染是胃癌发生的明确危险因素，.胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差。胃癌的发生又是一个复杂病理过程。而根除Hp可将胃癌发生风险降低39%。故年国际癌症研究中心已经将H.pylori列为Ⅰ类致癌物。

所以根除H．pylori能使慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病治愈，并可能预防胃癌的发生。强调一下，根除Hp可能不会完全消除胃癌的风险。胃癌发生与地域、生活饮食习惯、遗传基因、幽门螺杆菌感染和环境因素等相互作用的综合结果。但是——HP感染是最明确的胃癌发生危险因素。根除Hp是减少胃癌发生的最有希望的措施。最可控的措施！仍存在胃癌风险的患者，应该接受内镜和组织学监测。高危患者包括：（1）严重萎缩性改变；（2）有胃溃疡史；（3）上皮内瘤变（异型增生），都需要进行规律性内镜监测。

4、那怎么检测是否感染幽门螺杆菌？

临床主要通过以下两种方法：

不经胃镜的检测方法：我们常用13C-或14C-尿素呼气试验。也就是空腹状态下吃一颗尿素胶囊，半个小时后呼口气检测。

经胃镜的检测方法：我们常用快速尿素酶试验。也就是从胃里夹1块胃粘膜组织化验。

注意：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。遇到当UBT检测值处于临界值附近时，需间隔一段时间后再检测或改用其他方式

5、如何科学根除？

根除Hp的潜在益处包括稳定或降低发展成胃癌的风险，消除黏膜炎症，治愈Hp相关消化性溃疡及缓解部分FD症状，减少他人的感染。然而，根除治疗可能有一些消极影响，如过敏反应或肥胖的增加和微生态紊乱。

那如果检测出来阳性，是否要根除呢？随着国际上对幽门螺杆菌认识的加深，国际共识对幽门螺杆菌感染治疗观点在转变。京都国际共识Hp感染者都应接受根除Hp治疗，除非有抗衡方面考虑。Hp感染者应给予根除治疗（除非有抗衡方面的考虑）

根除Hp可有效降低胃癌发生风险，在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除Hp可最大获益。

也就是如果存在伴存疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄，可以不根除。

6、怎么根除幽门螺杆菌呢？

首先我们明确一点，幽门螺杆菌感染是可以治愈的，治疗原则以抗生素为主。目前认为，对于初次根除Hp方案采用铋剂+抑酸剂PPI+2种抗生素，共四种药物口服10-14天的四联疗法。然后停药一个月后，再次呼气，了解是否根除成功。但是随着抗生素使用滥用，幽门螺杆菌耐药情况多见，所以，根除治疗失败也很常见。届时可以根据药敏试验结果调整治疗方案。

7、根除后还会复发吗？

复发可以分为再燃和再感染。中国年的研究表明H.pylori根治后5年复发率为8.70%,平均年复发率为1.70%。H.pylori感染存在家庭聚集性,与家庭成员间密切接触和共同的生活习惯、餐饮方式等密切相关.家庭感染成员共同根治可以减少根治后感染再发。

8、怎么预防幽门螺杆菌感染？

粪-口、口-口途径被认为是最常见的传播方式。

预防幽门螺杆菌感染必须从饮食入手。

饭前便后洗手，进食生冷食品要讲卫生；集体用餐时最好使用公筷或分餐；家有幽门螺杆菌感染者，应暂时采取分餐、用公筷措施，直至完全治愈。HP感染主要与生活环境和生活习惯有关，人传人是重要的传播途径。孩子的HP感染主要来自年长的家庭成员。家庭人口越多，HP感染率越高。在外就餐多者、个人卫生习惯不好者、饮用污染水者易发生HP感染。而经济条件越好和文化程度越高者，HP感染率越低。

预防儿童H.pylori感染尤为重要,第三军医大学、重庆康卫生物科技有限公司研制的亚单位疫苗即“口服重组H.pylori疫苗”已经完成对例6-15岁儿童的随机、对照的三期临床试验,结果显示该疫苗第一年有效率达71.8%,并且尚未发现该疫苗可引起严重的不良反应，其上市后将有望降低H.pylori感染率。

以下是会员答疑区

问题1：大便偏稀，不成型，几年了，正常吗？

冯医生：原因很多，可能与药物，情绪紧张，食物不耐受，肠功能异常及胆囊及胰腺分泌异常有关。这种情况可以化验一下大便，必要时做一下肝胆胰的超声。

问题2：胆囊结石是怎么形成的？

冯医生：常见原因如下：

1.平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。

2.长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

3.饭后久坐腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

4.遗传因素，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

5.肝硬化病人胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

问题3：体检出胆囊结石后，体检医生说吃药消去的概率很低，建议微创手术，预防后期发炎。因为比较害怕手术，想问就长久健康考虑，保守吃药、立即手术、后期发炎再说，哪一种治疗手段更可取？

冯医生：结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，可引起胆囊的慢性炎症。但是当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，会导致一些急症，包括胆管炎、胰腺炎等。吃药不能将胆囊结石消掉。所以，如果您经常出现胆囊炎，建议手术。可以考虑腹腔镜，也就是微创手术。这方面可以咨询我们群里的外科医生，李医生。

问题4：肠炎与胃炎与肠胃炎有什么区别？

冯医生：部位不同。一个是肠道生病，一个是胃生病，还有一个是胃肠都生病了。其实分急慢性。急性来说，我们可以说急性胃肠炎，典型表现就是“上吐下泻”。急性胃炎典型表现就是不洁饮食或者受凉后出现恶心，呕吐等症状。急性肠炎表现就是腹痛，拉肚子。但是这些表现都不是急性胃肠炎特有的，在出现症状时，作为我们医生，我们都要排除您是否有急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病，因为这些病和急性胃肠炎比起来更严重。慢性来说，慢性胃炎，分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要是只胃镜下观察胃粘膜有无萎缩情况，并根据需要进行病理确诊。但是我们一般不说慢性肠炎。因为肠道是否有炎症，需要肠镜下观察肠粘膜的情况，如果肠粘膜有破损、溃疡等表现，是需要病理确诊具体疾病的，包括一些溃疡性结肠炎、肠结核等。

问题5：养胃可以采用喝中药的方式吗？

冯医生：如果平常没有胃部不适，不建议服用所谓“保养”的药物。

问题6：市面上哪些助消化的酸奶是真的有用吗？

冯医生;酸奶是以牛奶为原料，经过巴氏杀菌后再向牛奶中添加有益菌（发酵剂），经发酵后，再冷却灌装的一种牛奶制品。因其口感酸甜，有促进胃液分泌、提高食欲的作用。酸奶中含有乳酸菌，可以产生人体营养所必须的多种维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12等，可以加强吸收。但是，因其益生菌单一，所以调节肠道菌群还是需要在医生指导下口服相关益生菌药物。

问题7：幽门螺杆菌感染早期如何自测？如何预防？得了之后如何治疗？

冯医生：目前，关于是否感染幽门螺杆菌，医院进行检测。粪-口、口-口途径被认为是最常见的传播方式。预防幽门螺杆菌感染必须从饮食入手。对于初次根除幽门螺杆菌感染的方案采用铋剂+抑酸剂+2种抗生素，共四种药物口服10-14天的四联疗法。然后停药一个月后，再次呼气，了解是否根除成功。因抗生素滥用，耐药情况也很常见，所以首次根除很重要，建议在医生指导下根除。

问题8：长期消化不了食物的主要原因有哪几种？

冯医生：需要考虑胰腺，胆囊分泌的水平，还有肠道功能的相关检查。

问题9：请问胆囊、胰腺分泌不正常，最好的疗治方法有哪些？

冯医生：口服消化酶帮助治疗。

问题10：癌胚抗原5.23需要持续







































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