十二指肠球部溃疡一例

主诉反复胃痛20多年，间歇性黑便8次。

诊治经过患者男，49岁，反复胃痛20多年，同时间歇性黑便8次。胃痛多于初冬季节发作，进食可缓解。每次查黑便时，粪便隐血+++或++++，输液后好转。平时常反酸和胃嘈，长期服用雷尼替丁、奥美拉唑和猴菇菌片。吸烟史20多年(1包/天)，偶饮酒。20多年来，消化道钡餐和胃镜均示十二指肠球部溃疡(DU)，快速尿素酶试验阴性，自述多次呼气试验阴性。年11月初因柏油样黑便静脉补液后，胃镜(图1)提示为DU(A1)快速尿素酶试验阴性，病理诊断为慢性非萎缩性胃窦炎。查血清H.pylori抗体(IgG)阳性，服用PPI2月后嘱其停药(包括PPI、抗生素、铋剂和中成药)，4周后做13C-尿素呼气试验呈强阳性。

图1

随后给予埃索美拉唑20mgbid;枸橼酸铋钾mgbid;阿莫西林1.0gbid;克拉霉素mgbid。停药6周后复查H.pylori(-)。胃镜检查结果如图2。近1年来患者偶有反酸，但未再出现黑便。

图2

体会H.pylori与消化性溃疡发生关系密切，根除H.pylori可加速溃疡愈合，显著降低溃疡复发率。

以尿素酶为基础的检测常被用于监测H.pylori感染及疗效判断，但易出现假阴性。目前认为，中性粒细胞是H.pylori感染的较敏感指标。对于中性粒细胞(+)而H.pylori不明显的患者，应进一步确认H.pylori感染的存在。血清H.pylori抗体的敏感性和特异性低，因此其检测不可用于治疗后复查。

此外，最新国际共识认为，粪H.pylori抗原检测的准确性与尿素呼气试验相当，可用于H.pylori现症感染的诊断，也可用于筛检、治疗监控。

来源：中国医学论坛报