名医谈你还被烧心反酸的胃食管反流

你知道吗？胃食管反流和食管裂孔疝有很强的相关性。绝大多数人或多或少都会在一生中有过烧心、反酸、难受等胃食管反流症状，而食管裂孔疝的流行病学调查显示，其发病率在8%左右，这两个疾病的症状相近。医院心胸外科主任张鹏教授说，当上述症状只是功能改变，叫做反流性食管炎，一旦出现结构性改变往往就是因为食管裂孔疝。因为是良性病，不要命，所以，目前临床上无论是医生还是患者都不够重视。

但随着人们生活条件的改善，肥胖者不断增加，这两种病的发病率也呈现上升趋势。

　张先生29岁，沧州人，年5月开始左侧胸口剧烈疼痛，去医院做CT、彩超、抽血都没发现异常，胃镜诊断为胃蠕动能力差，吃了奥美拉唑、胶体果胶泌、吗叮啉、胃炎康等，吃了四天好了，后来胸口疼痛反复发作好多次，吃点奥美拉唑和吗叮啉就好。一年后，怎么吃药也好不了了，年8月查胃镜诊断为食管胃孔疝转外科治疗。

　　到了胸外科，查钡餐造影和CT，都说没发现有裂孔疝！可是张先生吃完饭就反酸、烧心，到天津医院找到了张鹏主任。

　　张主任为他仔细检查并进行了膈肌裂孔的三维重建，发现患者存在隐匿性的食管裂孔疝，常规检查不容易发现，为患者进行了微创手术治疗，修补了疝，恢复了胃、食管与膈肌的解剖关系，患者手术后症状完全消失。

　食管、胃与膈肌

　　天津医院医院副院长、天津医院心胸外科主任张鹏主任医师说，膈肌将我们的食管分为胸段和腹段，由于腹腔是正压，腹段食管大部分时间是关闭的，加上贲门括约肌的作用，食物进到胃以后就不会再反流到食管。当膈食管裂孔部位松弛，由于胸腔是负压，腹腔是正压，腹段食管和胃上部有可能通过膈肌的食管裂孔疝入胸腔，形成食管裂孔疝。

　　通常认为这是消化内科疾病，需要外科治疗的话，由胸外科进行。

　　临床表现复杂多样首诊科室散在全院

　　胃食管反流症状可以表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。张教授说，由于内脏神经定位模糊，还可以表现为肋胀、腹痛，甚至咽炎、哮喘等。由于症状多样，首诊有可能到呼吸科、消化科、胸痛中心、普外、心脏科、中医科、神经内科、耳鼻喉科甚至心理科就诊。

　　影像学不能完全显示食管裂孔疝

膈肌并不是一个平面，食管穿过膈肌时有一个角度，影像学很难发现位于膈肌角后方的疝，此外还有一种疝是滑动性的，吃完饭腹压高，疝就出来了，空腹的时候检查就看不出来。

值得注意的是，食管裂孔疝的症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关，裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。经常是疝囊小，缓冲差，患者的症状更严重。

　七种检查协助诊断

　　1.胃食管反流病评分：患者填写一个量表，能帮助诊断是否有胃食管反流问题。

　　2.试验性治疗：主要用离子泵抑制剂，如奥美拉唑。

　　3.食管测压检查：主要测食管下括约肌压力。食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形。

　　4.消化内镜检查：对食管、胃十二指肠黏膜形态及结构有诊断价值，对食管裂孔疝并发症诊断有意义，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

　　5.X线检查：尽管有漏诊，仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。X线钡透诊断率最高且最为可靠；临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，向胃内注入较多的空气，采取头低位和腹卧加压法可提高诊断率。

　　6.24小时电极的PH监测。

　　7.膈肌裂孔疝的CT三维重建。

　治疗“由内而外”

　　1.内科治疗：适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，避免刺激性的食物，减肥，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

　　对已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，可给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

　　2.外科治疗：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳；或同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞；食管裂孔疝怀疑有癌变；巨大裂孔疝产生心肺压迫病状或疝囊扭转、嵌顿、疝囊溃疡难以治愈；顽固性反复出血以及内科治疗无效者。这几种情况适合手术治疗。

　　手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，手术方法很多，现在多选用微创的胸腹部联合手术，手术前要仔细发现结构问题，结合患者情况选用疝修补术或抗反流手术。疝修补术采用补片和缝合相结合的方法，以恢复腹段食管正常压力为目的；抗反流手术常选用胃底折叠术，加强食管下段括约肌及贲门功能，目前手术有效率超过90%。但术后早期吞咽困难的约10%，不过好消息是，这通常也意味着远期手术效果更好。

　　重视预防

　　减少长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可减少食管裂孔疝的发生。肥胖者减轻体重，减少食量，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

天津医院心胸外科专家

张鹏教授

主任医师、博士生导师

天津医院医院副院长，天津医院心胸外科科主任，中华肿瘤分会全国委员，中国医师协会胸外科分会常委，天津市医师协会胸外科分会会长，中国抗癌协会天津肺癌专业委员会副主任委员。

擅长：

1）外科手术为主的肺癌综合治疗、局部晚期具有高难度的肺癌切除术、熟练掌握微创肺外科手术；

2）胸腺外科具有专长，是全国胸腺肿瘤协作组牵头单位负责人，扩大胸腺瘤切除术和胸腺外科方面在业内具有很大影响力；

3）胃食管反流病和食管裂孔疝的腔镜微创外科治疗、复杂食管癌的手术治疗在华北地区居领先地位；

4）在医院成立重症胸外伤、多发外伤救治中心。

出诊时间：周三上午（总医院）

宋世辉

主任医师

擅长：胸腔镜胸部微创外科手术，胃食管反流病及食管裂孔疝的微创外科治疗，胸部肿瘤诊断与治疗，胸部外伤的诊断和治疗，胸腺疾病的诊断与治疗。

出诊时间：周一上午（总医院），周二、三、五上午（医院）

吕朋

副主任医师

擅长：胃食管反流病、食管裂孔疝、肺、食管、胸腺、气胸、手汗症等疾病的腔镜微创手术治疗；危重症的抢救治疗、围术期重症监护以及快速康复外科。

出诊时间：周四下午，周五下午（总医院）