应对新生儿外科急腹症nbsp这nb

2017-2-10 来源：本站原创浏览次数：次

以呕吐、腹胀、便血为常见症状的新生儿急腹症历来是儿科医生临床最为棘手的问题之一。

在普遍并未设置医院，儿科医生如何快速识别新生儿的急腹症危重征象、适当初步处医院是挽救急腹症患儿生命的关键。此外、建立在正确诊断基础上的初步处置能力，医院愈加紧张的医疗压力尤其有现实意义。

10月31日，在年江苏省继续医学教育项目《儿科疑难及重症急症疾病的诊疗进展》的学习班上，南京医院（医院）新生儿外科唐维兵主任医师以「新生儿外科急腹症的诊疗思维」为题介绍了临床实用的诊疗思路。

图1唐维兵主任医师授课中

1呕吐物里寻端倪

新生儿急腹症中呕吐为最多发的症状之一。根据呕吐物的性状往往可以初步推测病变发生的位置，由此针对性地选择检查就能够快速做出诊断，制定处理方案，举例说明如下。

（1）呕吐泡沫

如果呕吐泡沫，提示呕吐物中含有气体。患儿多第一次进食即呛咳憋气，最常见于食道闭锁和食道气管瘘。可选择食管造影或是CT三维重建确证。如确诊，这样的病变无需急症手术，可继续安排全面检查排除其他畸形。

（2）呕吐胃内容物

如果呕吐胃内容物，特别是呕吐发生在生后2周，常常是奶液不含胆汁，喷射性、进行性加重，吐后幼儿食欲强。查体可发现腹部饱满、胃蠕动波，这样的呕吐多为十二指肠近端梗阻，最常见的疾病是幽门肥厚性狭窄。B超为首选检查，可确诊。

临床中患儿吐奶为常见症状，及时行B超检查，花费不多，就可以避免幽门肥厚性狭窄的漏诊。医院B超检查的经验不足，可行上消化道造影，若发现线样征、双规征或者肩样征可确诊。确诊后可安排腹腔镜下的幽门环肌切开术，这样的手术为小手术，医院每年大约完成例，治愈率极高。

（3）呕吐草绿色液体

如果呕吐物为草绿色，提示呕吐物中含有胆汁，这样的梗阻多发生在十二指肠乳头附近，多见于十二指肠或高位空肠梗阻。需要警惕的是患儿胆汁性呕吐合并便血、腹痛腹胀、腹膜炎体征，此提示肠旋转不良伴中肠扭转，若不及时送急诊手术，患儿中肠坏死危在旦夕。

（4）呕吐黄绿色液体

若呕吐物为黄绿色液体，提示胆汁中混有消化液或食物，常可见患儿腹胀如鼓。常见于先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠闭锁以及某些后天疾病。