医学影像笔记第0014期十二指肠壁

2017-2-11 来源：本站原创浏览次数：次

十二指肠壁内血肿：

十二指肠的供血动脉由前后、上下吻合弓组成，肠壁黏膜下和肌层有丰富的血管网，当外力经前腹壁传至脊柱时形成剪切力，易造成血管丛的撕裂而出血。此外，外伤时在幽门和屈氏韧带间突然产生“闭袢”现象，使十二指肠内压显著升高，也是导致肠壁内血管破裂出血的重要因素。

血管可发生于肠壁任何一层，以粘膜下层多见。

胰头和十二指肠降段有共同血供，当胰十二指肠下动脉损伤时，胰头可有少量坏死，释放出胰蛋白酶原，临床科出现血、尿淀粉酶增高。

儿童的上腹部、肋缘较宽大，膈肌薄弱，发生外伤的概率相对较大，临床上十二指肠壁内血肿多见于12岁以下儿童。

典型CT表现：腹膜后、胰头周围椭圆形、条形或高密度肿块，若外伤时间长，病灶可呈低密度改变，典型的呈低密度伴中心“冰溶样”高密度，肿块无增强是诊断的关键。

继发改变：十二指肠乳头受压-胆系扩张；肠腔受压变窄-胃潴留；肠系膜血管受压-液体外渗腹腔积液；

影像表现

十二指肠水平部见条块状低密度，肠腔受压变窄。

病灶延伸至十二指肠升部，管腔受压明显变窄，内见线条状造影剂充盈区。

十二指肠水平部及升部见条块状低密度，呈“冰溶样”改变（内高外低），肠腔明显变窄，胃张力高，内见引流管影像。

十二指肠水平部及升部见条块状低密度，呈“冰溶样”改变（内高外低），肠腔明显变窄，近端肠管及胃体明显扩张，张力高，内见引流管影像。

治疗

十二指肠壁内血肿而无破裂者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁，清除血肿后缝合或作胃空肠吻合。