为苍生而战李朝龙医学传奇连载17

术后第九天

17:30病房记录

多器官联合移植术后第九天，患者仍然昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔等大，5.5mm，光反应基本消失，血压、脉搏、CVP平稳，呼吸机维持呼吸，巩膜黄染减轻，结膜无明显水肿，双肺呼吸音清，右下肺可闻及干罗音，已定时湿化气道，腹微隆，肠鸣音弱，偶可闻及，胸腔闭式引流昨日引出ml陈旧血性液，今日白天无液体引出，请胸科杨锡耀副教授看过后拔除胸腔闭式引流管，右腹部引流管昨日引出陈旧血性液60ml，今日白天引出渗液约15ml，拟明日拔除，左侧腹腔引流管引出淡红色腹水，昨日全天ml，今日白天ml。查浅反射提睾反射存在，余未引出，病理反射也未引出。腹部切口愈合可，无渗液。胆囊造瘘管无液体引出，十二指肠造瘘引出胆汁呈金黄色清亮，昨日全天ml，今日白天为ml。今日似无尿，白天尿量约数毫升。复查血WBC28.6，中性0.83，Hb88，HCT0.27，血K+3.16，Na+，Cl-93，BUN46.69，Cr.2，总胆红素88，ALT65，血淀粉酶30，血气pH7.37，PO.7，PCO26.8，O2Sat98.1%。目前患者病情尚平稳，移植器官功能良好，暂无排斥，也无明确感染征象，但今日体温渐升，37.5-38.9℃，需警惕感染的发生，存在的问题仍是肾衰和脑复苏问题，治疗同前。

下午李朝龙主任指示再请肾内科来床边超滤和透析，然后再用可拉明治疗，已联系，请注意观察。

朱玮冰

术后第十一天

18:00病房记录

患者为腹部多器官联合移植术后第11天，生命体征同前，尚平稳。查双侧瞳孔等大，约5.5mm，光反应未恢复，结膜充血，无明显水肿。巩膜黄染，双肺呼吸音尚好，定期予抗生素盐水湿化气道，腹膨隆，肠鸣音未闻及，切口大部愈合好，胸膜切口交叉处右侧皮缘约3cm有液化，但无明显感染，各引流管通畅。胆囊造瘘无液体引出。左腹腔引流管今日白天引出淡红色液约30ml，右侧引出约10ml。十二指肠造瘘今日白天引出金黄色清亮胆汁ml，今日白天仍无尿，也无大便排出。考虑到鼻腔渗血咽入消化道致产气腹胀，李朝龙主任指示并亲自下胃管行胃肠减压引出暗红色陈旧黏稠血性液约ml，胃管易堵已予多次盐水冲洗。肛管放入后无气，便排出，下午遵李朝龙主任指示予以拔除。

昨晚至今日中午气管切开及右大隐静脉切开处渗血明显，复查凝血象无明显异常，请示李朝龙主任后予PGE，丹参注射液剂量减半，下午伤口渗血明显减轻。今日复查各项化验结果大致同前，血气示轻度酸中毒，已予定时小量补碱，余治疗同前。下午患者出现左下肢不自主活动，但神志、自主呼吸仍无恢复。上午白副院长、医教部苏主任来查看病人，了解病情，同意目前处理，并指示根据病情需要和肾内、血液、耳鼻喉科专家多联系。

下午遵李朝龙主任指示再与肾内科联系床旁透析，17:35始予CAVHD。请注意血压、CVP和血生化、血气变化。

朱玮冰