外科学3

2017-8-2 来源：本站原创浏览次数：次

1.门脉压增高症状出现顺序：脾大→交通支形成→腹水。

2.正常门脉压力：13-24cmH2O。门脉压力增高时：门静脉内径1.3cm。

3.溃疡病和门脉高压性胃病出血一般不超过mL。

4.消化道大出血止血：胃肠系：首选胃镜。肝系：首选三腔二囊管。

5.毕二式胃大部切除术后梗阻：①吻合口梗阻：含食物，不含胆汁②急性输入襻梗阻：不含胆汁③慢性输入襻梗阻：含胆汁④输出襻梗阻：含食物和胆汁。

6.倾倒综合征：①早期：发生在进食后半个小时内，高渗引起的低血容量②晚期：进食后2-3个小时，反应性低血糖。

7.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生在1-2年，主要表现为上腹烧灼感，呕吐胆汁，体重减轻，抗酸剂治疗无效。口服消胆胺，行Roux-en-Y胃肠吻合。

8.胃癌Borrmann分期：Ⅰ型：息肉/肿块型；Ⅱ型：局部溃疡型；Ⅲ型：浸润溃疡型；Ⅳ型：弥漫浸润型（皮革胃）。

9.胃肠间质瘤（GIST）：CD和CD34+。手术局部切除，不做淋巴结清扫。最常转移至肝。

10.横结肠系膜根部有捻发音，气泡提示：十二指肠腹膜后破裂。

11.十二指肠破裂多发生在二、三段。

12.十二指肠破裂的典型临床表现：右上腹和腰背部痛，右侧睾丸疼痛，无明显腹膜刺激征。

13.小肠破裂：Ⅰ期切除吻合。结肠破裂：Ⅰ期肠造瘘，Ⅱ期切除吻合。

14.各类胰腺手术术后均需在腹腔及胰周放置引流，引流管拔管时间10天(胰瘘1周后才出现）。

15.中央型肝破裂易发展为继发性肝脓肿。

16.肝破裂右肝较左肝多（右肝较固定）。

17.腹膜后血肿最重要的并发症：感染。

18.肝动脉化疗栓塞是肝癌非手术治疗的首选。

19.肝癌手术适应症：肝功能：ChildA、B级，局限于1叶且≤3个结节，最大径≤5cm。

20.肝癌手术时一般认为病变肝阻断时间≤15min。

21.肝脏手术切除范围：①无肝硬化：切除肝脏70%②中度肝硬化：切除肝脏50%③重度肝硬化：不能行肝叶切除。

22.阿米巴原虫通过门静脉系统进入肝脏。

23.胆总管1cm为增粗。

24.T管引流：术后2周拔管；拔管条件：夹管24小时，无发热腹痛黄疸，造影剂无外渗，胆总管下端通畅，无结石残留（有结石残留需等6周窦道稳定后拔管）。

25.正常术后T管引流胆汁量：-mL/天。

26.甲亢手术切除范围：80%-90%腺体+峡部。

27.甲亢术前控制标准：情绪稳定，睡眠好，体重增加，HR90次/分，BMR20%。

28.高功能腺瘤：甲状腺腺体内自主性高功能结节，周围腺体萎缩，无突眼。普奈诺尔术前准备+甲状腺局部切除术。

29.甲状腺癌的治疗：手术为主。①乳头状癌：单侧（4cm）：一侧全切+峡部+对侧大部；双侧：双侧全切+峡部，没有颈部淋巴结转移，不清扫。②滤泡状癌：双侧+峡部全切，如有淋巴结转移则多有血性转移，清扫无益。③髓样癌：双侧腺体+峡部+淋巴结清扫④未分化癌：放疗。

30.甲状腺癌：45岁以下无Ⅲ期以上分期；未分化癌无Ⅲ期以下分期。

31.甲状腺乳头状癌：多见于年轻女性；多中心性；低度恶性；淋巴结转移多见（颈部）；预后最好。

32.儿童甲状腺结节50%为恶性。

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