十二指肠管饲佐治新生儿胃食管反流的应用研

目的:了解十二指肠管饲在新生儿胃食管反流时的作用。

方法:在NICU住院的90例患儿通过前瞻性随机对照方法，比较十二指肠喂养和胃管喂养的营养摄入量、体格生长指标及相关并发症，来评估十二指肠喂养方式在新生儿胃食管反流治疗中的应用效果。

结果:十二指肠喂养患儿各项指标明显高于胃管喂养，差异有统计学意义(P＜0.01)。

结论:十二指肠喂养可改善早产儿喂养困难，是提高营养摄入量优良方法。

新生儿；十二指肠管饲；胃食管反流

讨论

早产儿喂养困难，主要是由于吸吮能力差、吞咽反射弱、胃容量小、消化吸收较差、肠蠕动差、下食管括约肌发育不成熟、控制能力差，易发生胃食管反流、喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎等，难以摄入足够的奶量以满足生长发育需要[4]。间断口胃管或鼻胃管可将乳类直接注入胃内，可解决吸吮困难问题，而胃排空迟缓尚存在，且不能避免导致胃食管反流[5]。该研究胃管喂养组给予初始奶量每次为1～2ml，每日每次增加2～4ml，但残留、呕吐发生率高，残留持续时间长，实际摄入量达到每天.4kJ/kg的时间平均为16.7天，最迟26天，使静脉营养的时间延长。在喂养早期应用十二指肠喂养方法，同时解决了吸吮障碍和胃排空迟缓问题;克服了胃潴留、胃食道反流、误吸造成的呼吸暂停等情况，能有效改善胃食管反流导致的喂养困难;提供足够的蛋白质、热能、缩短静脉营养的时间，体重下降时间短，两周时体重上升较前两组明显，表明十二指肠喂养组营养吸收优于前者。喂养前及1周后身高、头围的变化无差异，可能与研究时间短有关。两种喂养方式均未发生消化道穿孔、消化道出血及与喂养有关的疾病NEC、感染等不良反应。

在诊断胃食管反流的患儿中，应用胃管喂养组反流次数、反流≥5min次数、反流指数均＞十二指肠喂养组，其中Boix－Ochoa综合评分胃管喂养组高于十二指肠喂养组，说明十二指肠喂养方式能有效地改善胃食管反流。在出院前行24h胃食管pH监测，两组均有明显改善。新生儿胃食管反流多为生理性反流，随着日龄增加，营养状态改善，机体反应能力有明显提高，胃肠消化吸收能力也明显改善，胃食管反流明显减轻。

应用十二指肠喂养为早产极低体重儿喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术[6]，早期接受肠道喂养的极低体重儿较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及发热，较胃饲管喂养的进奶量、热能、蛋白质摄入量明显增加，体重增长快，同时解决了腹胀、胃潴留、胃食道反流、误吸、呼吸暂停等问题。该组30例患儿未发生十二指肠穿孔、NEC、感染等并发症，是一种适合早产极低体重儿的喂养方法。

参考文献：

4吴燕，施成仁，王俊etal.儿童食管裂孔疝术前术后24h食管pH监测的临床评估〔J〕.实用医学杂志，，24(3):

5李文益，陈述枚，方建培etal主编.儿科学新理论与新技术〔M〕.第1版，北京:人民卫生出版社，:～

6江米足，陈飞波，周雪莲etal.近端食管胃酸反流与胃食管反流患儿呼吸道症状的关系〔J〕.临床儿科杂志，，22(10):

文献来源：

米果（医院新生儿科），熊淑杰（医院病理科）.十二指肠管饲佐治新生儿胃食管反流的应用研究.中国妇幼保健.,26:-

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