MCinema王海久侯立朝全

王海久

教授/主任医师

硕士研究生/硕士研究生导师

住院医师规范化培训导师

医院肝胆胰/包虫病外科行政主任

侯立朝

教授/主任医师

硕士研究生导师/住院医师规范化培训导师

医院肝胆胰外科

术式

全腹腔镜下胰十二指肠切除术

手术亮点

1.双主刀：两侧主刀协同操作，缩短手术时间；

2.吊肝：术中悬吊肝脏有利于胰腺上缘、肝十二指肠韧带操作；

3.术前详细阅片，术中注意保护变异的右肝动脉；

4.先行胆肠吻合，肠襻固定，有利于胰肠吻合。

5.胰管内植入支架，胰肠端侧吻合，降低了吻合难度；

6.术中采用荧光造影检查胆肠吻合口有无胆漏；

7.视野暴露清晰，利于术中操作及术后教学观赏。

01

病例介绍

病例简介

?张某，女，45岁。

?主诉：间断性上腹部疼痛3月余。

?腹部三期动态增强CT：肝内胆管，肝总管,胆总管明显扩张，主胰管轻度扩张，考虑壶腹部占位。

?增强MRI：胆总管中下段明显狭窄，局部见软组织影，考虑恶性占位，胆总管中上段及肝内胆管梗阻性扩张。

?肝功：ALT,U/L，AST,U/L，ALP,U/L，TBIL,88.6umol/L，DBIL,67.4umol/L。CA等肿瘤血清学指标正常。

02

手术步骤

体位：仰卧分腿位

戳卡位置：

1.悬吊肝脏

2.离断胃结肠韧带

3.Koche切口

4.离断胃

5.离断GDA

6.离断近端空肠

7.离断胰腺

8.离断胰腺钩突及十二指肠系膜

9.切除胆囊离断肝总管

10.胆肠吻合

11.胰肠吻合

12.胃肠吻合

13.文氏孔及胰肠吻合口后方放置引流管

03

术后病理

?巨检：（胰腺）切除部分胃、胰腺及十二指肠;

胃面积为3.5*4cm，十二指肠长23cm，距幽门7.5cm距小肠下端切缘13cm;

于十二直肠乳头部可见一隆起性肿物，肿物体积为3*1.5*2cm;

沿十二指肠乳头顺胰导管切开，胰导管表面平滑，上附胰腺体积7.5*5*2cm，切开胰腺可见一约2*1cm的质硬区；

胰腺周围找到淋巴结3枚，直径0.7-1.0cm，胃大弯脂肪组织内找到淋巴结5枚，直径0.3—06cm。

另送（胆囊）切除胆囊一条，体积8.5*4*1cm，临床已剖开，未见结石，壁厚0.4cm。

另送（第8组淋巴结）灰黄色组织一块，找到结节3枚，直径0.7-0.9cm。

放大倍数4x10染色HE

CDX-2

?病理诊断：

十二指肠乳头部隆起型管状中分化腺癌，侵及深肌达浆膜外，肿瘤累犯胰腺组织；

肿瘤间质促纤维反应(+)，淋巴细胞、浆细胞浸润(+);

脉管内瘤栓(+)，神经侵犯(+)；

胰腺断端切缘(-)；胰腺导管切缘(-)；

十二指肠切缘(-)；胃切缘(-)；

胰腺周淋巴结可见癌转移(1/4)；

胃大弯侧淋巴结未见癌转移(0/6)；

另送(胆囊)慢性胆囊炎；

另送(第8组淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/3)；

免疫组化结果：Villin(+)，CK7(部分+)，CK20(+)，CA19-9(-)，CK8/18(+)，CK19(部分+)，CDX-2(+)，MUC5AC(-)，Ki67(70%)，PR(-)，MUC4(-)。

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长按







































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