资讯信息肠内营养医治指南

资讯信息肠内营养医治指南

来源：“ICU护理之家”

营养是医治疾病和健康长寿的保证。对患者来讲，公道、平衡、及时的临床营养医治极其重要。

营养医治包括肠内营养(enteralnutrition，EN)医治和肠外营养(parenteralnutrition，PN)医治，而前者又分为饮食医治和管喂营养医治。

危重病人的营养医治非常重要，俗语说“疾病3分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵守，如果胃肠存在，就应首先斟酌使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理进程。

为提高临床营养医治效果，规范临床营养医治程序，在参照国内外相干资料的基础上，结合我们的经验，制定肠内营养医治指南，供临床运用参考。

1、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等而至的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；

2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；

3、上消化管阻塞或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄阻塞、食管癌、幽门阻塞、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；

4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等而至机体高代谢、负氮平衡者；

5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠豢养的胃十二指肠瘘效果最好；

6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；

7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等；

8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；

9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意豢养管应插入近端空肠px以上，营养制剂只能选用小份子低脂不需要消化便可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；

10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺点疾病者等；

11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；

12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；

13、肠外营养医治不能满足要求时的补充或过渡。

2、忌讳证

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；

2、严重应激状态初期、休克状态、延续麻痹性肠梗阻；

3、短肠综合征初期；

4、高流量空肠瘘；

5、延续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；

6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；

7、急性胰腺炎早期；

8、3个月之内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

3、并发症

（1）胃肠并发症

1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压致使胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；

2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷太重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等；

3、便秘：缘由有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。

（2）代谢性并发症

1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留；

2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量太高或应激状态下糖耐量下落可致使高血糖症。低血糖症多发生于长时间运用要素膳而突然停止的患者；

3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾太高、血钠过低，其他情况较为少见；

4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养医治引发肝功能伤害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激起肝内酶系统新的活性增强而至；

5、维生素缺少：长时间使用低脂的营养液配方，易发生必须脂肪酸及脂溶性维生素缺少。其他如生物素有时也有缺少的表现。

（3）机械性并发症

导管材料发展迅速，豢养管质地愈来愈软，对组织刺激愈来愈小，机械性并发症相对减少。主要有豢养管阻塞、鼻胃管溃疡等。

对健康知识缺少患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实行肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实行方法。实行进程中常常与患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。

（4）染性并发症

主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营养液污染而至的感染。

4、注意事项

1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择适合的肠内营养装备、豢养途径及给予方式；

2、仔细视察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是不是通畅，是不是有胃潴留，以避免引发食品反流，致使吸人性肺炎；

3、适当体位：胃内豢养应采取座位、半座位或床头抬高30°仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应保持此体位30min；

4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便完全清洗，保持管道通畅；保证营养液适合温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。

5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征；

6、温度适合：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引发患者不适，以接近体温为好；

7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐步增至所需浓度，以避免腹胀、腹泻等消化系症状出现；浓度可从5%开始，逐步增加至25%，最高可达3O%；

8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐步增加，使消化管有个适应进程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度，速度最好控制在～ml／h。不要均匀延续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入眠时最好停用。病情许可，可用重力滴注或注射器推注，推注每次以不超过ml为好。推注时不宜过猛，以防反胃误吸或呕吐；

9、控制总量：成年患者每天最少kcal(m1)以上，最高可达ml。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1／3量，第二天给1／2量，第3天给全量。也可根据患者反应，逐步增加；

10、安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是不是变质。配好的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h；

11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长时间使用管喂饮食，特别是用要素膳，或不含食品纤维肠内营养制剂时，常有胃肠功能逐步消退，表现为胃容量变小，进食少许营养液体便可产生呕吐，并有结肠功能消退。可以选用含有食品纤维的大分子营养制剂量，以保护胃消化功能；或是给予短链脂肪酸口服或作保存灌肠，以保护结肠功能；

12、避免便秘：长时间使用不含食品纤维的营养制剂，很容易产生便秘。可选用含食品纤维营养制剂，增加粪便体积，或是给予短链脂肪酸，以增强结肠的运动功能。

5、质量监控

进行肠内营养医治时，进行严密的质量监控十分重要，可及时发现或避免并发症，并视察营养医治是不是到达预期效果。

（1）豢养管位置监控：置入豢养管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长时间豢养及豢养管固定不牢固等缘由，豢养管位置可能有所改变或脱出。因此，应注意监测。对长时间置鼻胃管者，应注意常常视察豢养管在体外的标志，也可用X线进行视察，对导管位置不当者，应重新调剂位置，然后再行肠内营养医治；

（2）胃肠耐受性监控：进行肠内营养时，如营养液的渗透压高，可能会出现胃肠反应，在使用小份子要素膳尤其明显。另外注入速度过快、营养液配方不当、患者较长时间禁食，营养液被细菌污染等缘由，患者都可出现不耐受的表现。胃内豢养时主要表现为上腹胀痛、恶心，严重者可出现呕吐、腹泻。视察时应注意有没有这些现象出现。空肠豢养时主要表现为腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严重时可出现呕吐、腹泻。在开始阶段时，应每4～6h视察1次，检查有没有以上症状，以后可每天检查1次；

（3）代谢监控：肠内营养对机体代谢干扰较小，代谢性并发症较少，但仍应严密监测。

1、记录出入量：每天应记录患者的液体进出量。

2、查尿糖和酮体：营养开始阶段，应每天检查尿糖及酮体，以后可改成每周1次。

3、血生化检查：定期测定血糖、尿素、肌酐、血清胆红素、谷丙转氨酶、钠、钾等指标，开始可以每周2次，以后可以改成每周1次；

（4）营养监控：目的是肯定肠内营养医治效果，及时调剂营养素补充量。

1、营养评价：在肠内营养医治前，对患者进行全面的营养状态评定，根据患者营养情况肯定其营养素的补充量。

2、定期体检：再开始营养医治前、开始后每周1次，丈量体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、淋巴细胞总数等指标。

3、定期测蛋白：测定内脏蛋白如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等，可每1～2周测定1次。

4、测定氮平衡：根据患者情况测定氮平衡，对危重患者应每天测定，病情稳定者可每周测1次。

肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂；另外一类是整蛋白型（非要素型）制剂。每类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。

注意：要素型肠内营养制剂渗透压高，口感差，价格比聚合膳贵3～4倍，最好适应证为鼻空肠管和空肠造瘘管豢养、患者消化功能不全者，如重症胰腺炎等疾病肠内营养医治。聚合膳渗透压不高，口感好，价格为要素膳的25～33％，适应证为鼻胃管和胃造瘘管豢养，患者消化功能存在，也可以口服或以吸管吸入；不宜用于鼻空肠管和空肠造瘘管豢养患者。根据患者病情，要素膳可以和非要素膳同时运用。

扫一扫

“同济护理”医院护理部创建。同济护理

白癜风的最佳治疗方法
白癜风最好的医院