腹部损伤疑云,妙手回春救治

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近日我科医生在值班时接诊了一位刀刺伤患者，入院时患者处于昏迷状态，颈部、左手腕部及腹部可见多处刀刺伤，其中腹部可见肠管脱出，病情危重，及时向姜涛主任医师汇报病情，姜涛主任查看病人后，当机立断向患者家属交代病情，在征得家属同意后，立即安排急诊手术。在手术室麻醉、护理以及输血科等多科室的积极配合下，姜涛主任带领普外科团队顺利完成了手术。术中探查：该病人肠系膜多处裂伤，在仔细探查过程中,姜涛主任发现十二指肠水平部有局部小量淤血，依据多年丰富临床经验,当即考虑有无十二指肠损伤，打开后腹膜,进行仔细检查后，游离十二指肠水平部,终于发现十二指肠有贯穿伤，入口约0.5cm，对侧0.3cm，周围有少量胆汁溢出，因该部位血运较差，单纯修补易发生再次出现十二指肠漏的可能，如行局部肠管切除，需行胰十二指肠切除术，该手术创伤大，结合患者当时情况，与患者家属讲明病情，建议行局部修补，患者家属同意，遂行单纯十二指肠穿孔修补，局部放置2枚引流管，密切观察引流情况，并定期检查引流液淀粉酶情况，术后患者恢复顺利，目前已康复出院。十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤发生率较低，约占腹部创伤的1.16%，十二指肠损伤的诊断及处理存在不少困难，死亡率及并发症发生率都相当高，如诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、出血和全身衰竭，导致死亡。

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