普外专题六安可晶在外伤性肝破裂临床应用

纤维蛋白粘合胶在外伤性肝破裂临床应用

医院外科罗夏禹付水腾邱烽磊

我院年～年间共收治外伤性肝破裂伴腹内大出血30例，均采用国产医用纤维蛋白粘合胶进行肝破裂修补止血，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例，男性20例，女性10例。年龄15～58岁。受伤原因：车祸19例，高空坠落伤6例，刀伤3例，跌倒碰伤2例。受伤部位：右后叶12例，右前叶8例，左内叶6例，左外叶2例，肝中叶2例。肝损失的深度：最浅者2cm，最深者8cm。腹腔内出血者最少为ml，最多者为ml，其中12例有明显休克表现。合并伤：下腔静脉破裂2例，膈肌破裂4例，脾破裂4例，十二指肠损失2例，肾挫伤4例，脑外伤4例，多发性骨折6例。

1.2手术方法先行紧急术前准备，抗休克处理后，剖腹探查，发现肝破裂部位，立即捏紧肝十二指肠韧带，并上套带行暂时止血，吸净腹腔内积血，根据肝破裂大小及深度，取下比肝破裂较大一块大网膜，拭净血迹，平整摊开，双面涂上医用纤维蛋白粘合胶，医生、助手相互配合，将大网膜平整填塞肝破裂部位，尽可能展开，否则蜷缩的大网膜会引起术后出血。一次性将大网膜塞至肝破裂底部，避免遗留死腔和术后发生血肿及感染。大网膜填塞后医生立即按压肝破裂部位3～5min，就可将肝破裂部位粘合止血。如肝破裂口仍有少量出血，吸净血迹，再取下大网膜，双面涂上医用纤维蛋白粘合胶，重复使用，直至肝破裂完全止血为止。十二指肠韧带套带15min内放松一次，使肝脏充盈，以免肝脏缺血坏死。

2结果

30例外伤性肝破裂使用国产医用纤维蛋白粘合胶进行修补止血，4例死亡，其中2例下腔静脉破裂大出血死亡，1例十二指肠损失致十二指肠瘘死亡，1例脑外伤合并多发性骨折死亡。其余26例术后一般无发热，心率、血压、呼吸状况、肝肾功能、凝血机制等指标无异常改变，无明显不适主观症状，全身及局部未发生不良反应。

3讨论

纤维蛋白粘合胶(以下简称为纤粘胶)是根据人体血液凝固机制研制的药物，对渗血创面有较好的止血效果。其成分为人血浆中提取的可凝蛋白及牛抑肽酶、猪血浆凝血酶及氯化钙。该胶粘剂属生理功能性胶粘剂，粘合并不受血小板减少等血液凝固障碍的影响，并较为迅速，不需过高的热或压力，不受粘合部位水分影响，生物相容性好，可适度吸收。止血原理为：纤粘胶在肝破裂创面上形成一层纤维蛋白凝胶，粘附在创面上而达到止血作用。肝破裂粘合后使出血小血管和胆管闭塞从而起到术后止血及防止胆瘘的作用。接近生理状态，而且不影响全身凝血机制，同时其所形成的凝胶具有一定的机械强度和粘合力，能减少伤口张力和促进愈合。

纤粘胶上世纪70年代在欧美开始流行，80年代初应用于临床。30年来，通过对其作用原理、组织病理学、药效学、临床应用等多方面的研究，已肯定了它的疗效和安全性。外伤及手术切口创面的渗血，尤其是实质脏器创面的渗血目前尚无理想的止血药物或材料。以往大家采用的胶海绵局部压迫止血，但是效果欠佳，对渗出量较大创面达不到止血的目的。国产纤粘胶其作用机制与国外同类产品Tisseel相同，可用于几乎所有的渗血创面，以肝脏、脾脏等实质性脏器创面作用尤为明显。同时具有组织粘合、覆盖创面、填充缺损和空隙等作用，广泛应用于外科手术中。纤粘胶应用于手术的优势：①安全、无毒、无致癌、致畸、致突变；②粘合强度好；③常温常压下能与组织快速胶接；④生物相容性好；⑤本身无菌且能抑菌；⑥固化时发热量少，以免烫伤组织；⑦难于形成血栓；⑧在组织内可逐渐降解、吸收、排泄等。

摘自：《中国医疗前沿》年8月第5卷第15期

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