自制双套管引流在胰十二指肠切除术中的应用

朱正赵华李德春张立峰陆艳

医院普外科．江苏苏州

摘要目的观察一种自制的双套管持续低负压吸引在治疗胰十二指肠切除术中的作用。方法比较传统Child术式+腹腔单腔管引流和Child术式+腹腔自制双套管负压冲洗引流两组患者术后并发症的情况.结果双套管组的胰瘘及其相关并发症均低于对照组。结论自制的双套管持续低负压吸引能有效减少胰瘘所致并发症,具有良好的治疗价值。

关键词双套管；胰十二指肠切除术；胰瘘

中图法分类号R

文献标识码A

文章编号-X()04--01

胰十二指肠切除术在年由Whipple所创始，现已成为治疗胰腺、壶腹部周围及胆总管下段肿瘤的主要手术方式，因其手术切除范围广、创伤大和重建吻合口多，是腹部外科破坏较大、操作复杂、难度和风险均较高之一。其手术病死率3%~15%，术后并发症为25%~40%[2]。术后吻合瘘是常见并发症，往往是致死的主要原因。其中胰瘘发生率为5%~15%，因胰液对组织有较强的腐蚀作用可引发感染、出血等一些严重的并发症。防止胰瘘发生、有效控制胰瘘引发的严重并发症建立充分的引流以及加强围手术期的监测和护理就显得尤为重要。本文回顾性分析我院年01月~年12月三年间实施的胰十二指肠切除术病例，旨在探讨腹腔自制双套管负压引流对Whipple术后减少胰瘘及其导致的并发症方面的意义。

资料与方法

一般资料本组72例，男44例，女28例，年龄37~76岁。病症包括：胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部周围癌，十二指肠肿瘤。病人随机分成2组，分别采用传统Child术式+腹腔单腔管引流（对照组）和Child术式+腹腔自制双套管负压冲洗引流（观察组）。对照组中35例（男23例，女12例），年龄38~74岁，平均年龄（56.3±1.2）岁；观察组中37例（男21例，女16例），年龄37~76岁，两组病人性别、年龄37~76岁，平均年龄（55.2±2.1岁）。两组病人性别、年龄差异无统计学意义。

双套管的制作及使用腹腔双套管由一根外套管和一根内套管组成，内外套管前端的管壁有2~3个侧孔。外套管为常规腹腔乳胶引流管，为进液管，连接普通生理盐水节冲洗液；内套管与外管并行，选用医用硅胶化疗管，周径一般为10～12mm，长度50～60cm，接负压吸引器持续吸引，丝线结扎在外管上固定。实验组患者术中放置自制腹腔双套管，术后行腹腔冲洗及负压吸引。引流的负压值为0.02mPa。术后定期检测引流液淀粉酶变化，待每日引流液定粉酶正常，流量小于20mL/d，即予拔除。

统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。分析两组中发生术后并发症情况，用T检验比较组间差异性。

结果

两组病人治疗效果见表1。

表1两组术后并发症比较

并发症对照组观察组胰瘘11.4%（4/35）5.4%（2/37）出血5.7%（2/35）0（0/37）★腹腔严重感染17.1%（6/35）2.7%（1/37）★早期的炎性肠梗阻20.0%（7/35）8.1%（3/37）★注：★P0.05

讨论

双套管的管理要点：

（1）妥善固定麻醉清醒前病人常有躁动不安，应加以适当的约束，防止双套管的病人，应在术前常规向病人做好解释工作，说明放置双套管的重要性，避免病人术后自行拔除的情况发生。引流管双固定在床单位上，留出一定的活动余地，防止引流管扭曲、打折、破裂、漏气、脱落。

（2）腹腔引流护理对各引流管加强护理，每根引流需作好标记，每日记清引流量。病情稳定情况下，患者取半卧位，上身与床面成30°～40°角，膝下或足底以软枕垫档。防止下滑，有利于引流并可减轻腹部伤口张力，减少疼痛。保持引流管通畅及持续有效的负压吸引力，防止受压、扭曲。负压过高会导致大网膜堵塞内套管管口或引起肝脏组织创面渗血；负压过低导致引流不畅，造成创面积液、感染，甚至导致继发性出血。冲洗液每日更换，统计腹液量是需扣除冲洗量。必要时可根据医嘱给予甲硝唑溶液ml进行腹腔内冲洗，以清除坏死组织，减少毒素吸收，预防腹腔内感染[3]。

（3）判断引流液性质胰管外引流的胰液正常时呈透明清亮无色状。腹腔引流液则需根据外观性状、颜色及腹液血红蛋白、胆红素和胰淀粉酶的测定、判断是否存在出血、腹水、胆漏、胰瘘等并发症。如腹液呈鲜红色，腹液血红蛋白含量较高，应怀疑有胆漏可能；如腹液呈浑浊灰褐色，腹液胰淀粉酶含量较高，应怀疑胰瘘；如为淡血性，则为腹水。临床中英结合患者的病情进行全面分析，根据引流液性状及时发现和处理并发症。

自制双套管接负压吸引能高效清除坏死组织和引流液，降低细菌量，促进创面的血液循环。动物实验证明，负压引流能刺激创面的血管生成和肉芽组织的生长，形成健康的肉芽组织，促进创口愈合口。而外接盐水持续冲洗能稀释引流液，清除创面残留的异物及细菌，保持内管的通畅。总之，持续双套管负压引流的特点是变以往的被动引流为主动吸引，可及时，彻底的排出创面腔积液及坏死组织，使创面及脓腔保持高效引流，创腔缩小，促进伤口愈合。传统的单腔管引流是一种被动引流，对于少量积液的引流不畅而影响疗效。本组病例采用自制的双套管引流收到良好效果。我们体会，双套管引流具有以下优点：①取材方便，制作简单，价格低廉，实用性强且应用范围广；②由于间断开放负压吸引，故可以同时兼顾主动和被动引流的作用，及时、充分地引流腹腔积液；③负压和间断冲洗使管腔不易被堵塞，负压吸引更利于少量积液的引流。

我们自制的双套管持续低负压吸引用于胰十二指肠切除术能有效减少胰瘘的危害，不失为一种简便而有效的方法。

参考文献

[1]O’NeilS，PicklemanJ,AranhaGV．PancreaticogastrostomyfollowingpancreaticoduodenectoIny：reviewoflO2consecutivecases[J]．WorldJSurg．，25(5)：~．

[2]BerberatPO，FriessH，KleefJ，eta1．Preventionandtreatmentof







































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