十二指肠溃疡四

十二指肠溃疡的治疗方案

十二指肠溃疡的治疗近0年来已有显著的改变，包括一般治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。十二指肠溃疡治疗的目的包括：疼痛的缓解、促进溃疡的愈合、防止复发、减少并发症。

1、十二指肠溃疡的内科治疗

十二指肠溃疡的有效内科治疗可包括以下6个方面：

（1）避免致溃疡因素：避免诱发十二指肠溃疡的有关因素，如烟草、咖啡、刺激性调味品，精神过度紧张。鼓励有规律的正常一日三餐，维持正常的消化活动节律。临睡前进餐必需避免，因其在睡眠时刺激胃酸分泌。

（）抗酸药：抗酸药可有效地降低胃酸，迅速止痛，在空腹时服用效果较好。抗酸药的选择是决定于其缓冲酸的能力，含钠量和副作用。含镁抗酸药可合并腹泻，而含铝抗酸药可致便秘。氢氧化铝仅中度的缓冲能力，主要用以平衡氢氧化镁的腹泻作用。

（）抗胆碱药：对抑制胃酸分泌抑制作用较弱，若要达到疗效，必须提高剂量，但副作用大。不易耐受，偶用于解除溃疡引起的胃肠痉挛痛，目前较少采用。

（）酸分泌抑制药：

①H受体拮抗药：对十二指肠溃疡治疗的效果良好已有0年，更新一代的H受体拮抗药目前使用的，有更长的血清半衰期，副作用很少，顺应性好。H受体拮抗药阻断胃壁细胞的H受体，因而阻断了胃酸分泌。

②质子泵抑制剂：奥美拉唑干扰胃酸分泌最后的共同途径-H+-K+-ATP酶质子泵。作用强于H受体拮抗药，在通常剂量可抑制h酸分泌的90%。副作用极少。是目前最强有力的胃酸分泌抑制药之一。

（5）加强胃黏膜保护药物：

①硫糖铝：硫糖铝是8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐，仅很少量吸收，在酸性胃液中，其凝聚物黏附着于溃疡基底形成保护屏障，与胃蛋白酶、胆盐结合，抑制胃蛋白酶活性，刺激内生性黏膜前列腺素合成。本药无酸中和作用，能促进溃疡的愈合。硫糖铝治疗十二指肠溃疡安全有效，其副作用小。

②铋剂：胶态次枸橼酸铋：是氢氧化铋和枸橼酸的结合盐，在胃内酸性环境下与溃疡面的黏蛋白螯合形成覆盖物，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡进一步刺激；促进黏液分泌增加，中性黏蛋白增加，增强黏膜屏障；刺激内源性前列腺素的合成；刺激重碳酸盐的分泌。

③前列腺素E：具有抑制胃酸分泌和保护胃十二指肠黏膜的作用，临床上用来治疗溃疡病。天然前列腺素易被灭活，合成的可口服，且作用时间长。

（6）根治Hp治疗方案：要判断HP是否被彻底消灭，必须以停药后周以上检测Hp阴性为标准，故临床上将药物治疗结束后至少周以上用任何方法检测。

对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者，预防溃疡复发和并发症的第一步是给予根除幽门螺杆菌治疗。推荐几种根除方案：

一线治疗：

①奥美拉唑（0mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.g）。

②奥美拉唑（0mg）+枸橼酸铋钾（0mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.g）；

③奥美拉唑（0mg）+枸橼酸铋钾（0mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.g）；

④奥美拉唑（0mg）+枸橼酸铋钾（0mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。

补救治疗：奥美拉唑（0mg）+枸橼酸铋钾（0mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。

各方案均为一日次（除特别标明者），疗程7～1天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程1天，但不要超过1天）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。奥美拉唑对于肝功能不全或血象不正常的患者请在医师指导下使用；孕期、哺乳期妇女慎用。

、十二指肠溃疡的外科治疗

（1）手术指征

无并发症的十二指肠溃疡主要应内科治疗，对无并发症的慢性溃疡除非经过详尽的诊断和充分的内科治疗，决不能轻易进行外科手术。

①无并发症的十二指肠溃疡有下列情况应考虑手术治疗：A.难治性溃疡，虽经严格的内科药物治疗，仍发作频繁，疼痛严重，影响工作能力和生活质量；B.穿透性溃疡、复合溃疡、球后溃疡，这三类溃疡内科治疗效果差，易有并发症；C.曾有大出血或溃疡穿孔史，又复发溃疡。

②十二指肠溃疡发生下列并发症应行急症手术治疗：A.急性穿孔；B.十二指肠溃疡大量出血，或出血不止；③发生幽门十二指肠梗阻。

（）手术选择的因素

是否选择手术治疗，应综合考虑下列因素对患者的影响：①手术死亡率和并发症。②术后长期（5～10年）的溃疡复发率。③手术的后遗症（倾倒综合征、腹泻）。④术后长期的代谢并发症，如体重减轻，贫血、铁质缺乏或巨成红细胞，骨病、骨软化症、骨质疏松。⑤手术15～0年胃癌发生率。⑥若第一手术失败后第二次补救手术的难易。⑦手术施行者技术熟练程度。

（）术式的选择

十二指肠溃疡有各种不同的手术，其对十二指肠溃疡的治疗作用，分别叙述于后：

①单纯胃空肠吻合

②胃部分切除术

③迷走神经干切断合并引流术

④高选择性迷走神经切断术

十二指肠溃疡的预后

未经治疗的十二指肠溃疡的自然史为自发性愈合和复发交替，至少60%愈合的十二指肠溃疡1年内复发，80%～90%年内复发。尽管频繁复发是十二指肠溃疡典型特征，但溃疡复发后病情究竟是减轻抑或加重，仍有争论。溃疡复发后病情发生变化的机制尚不清楚，可能与病人个体差异有关，也可能受病变部位的影响。总之，一部分病人在一段时间内溃疡复发时症状减轻，而另一部分病人症状持续或加重。经历较长时间后，才会有并发症的发生。

十二指肠溃疡患者日常保健

应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等；

戒烟限酒；

缓解精神紧张；

必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

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