看完这份手术记录我震惊了日本胃癌治愈率

众所周知，中国是胃癌高发国。和中国一样，日本从过去到现在都一直是胃癌的高发国家。从胃癌发病率来说，日本几乎是美国的10倍。经过近几十年持续的努力，日本胃癌的治愈率越来越高，死亡率越来越低。但这几十年里，中国的胃癌治愈率只艰难地从20%提升到30%。同样作为胃癌的高发国家，中国和日本的胃癌发生率相近，但治愈率差了一大截。是不是中国的医疗技术太差了？

上期我们讲了日本胃癌治愈率高达80%的两大主要原因，一是早期诊断率高达50%~70%，二是手术的精密程度，今天我们继续来为大家讲述日本的精密手术：

6.肝十二指肠韧带的处理。

将胆囊提起，在Calot三角后方分离出异位肝右动脉（replacedRHA）并悬吊，切开肝总管表面浆膜，分离悬吊肝总管，远端予丝线结扎后切断，切缘送快速病理检查（-）。

确认门静脉左右分叉部位，将门静脉主干分离悬吊。分离出肝动脉（LHA/MHA）并悬吊，分离出胃右动脉（RGA）并在根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。沿肝动脉向下游离，直至胃十二指肠动脉（GDA）根部，确认后双重结扎并切断GDA。继续沿肝总动脉（CHA）分离，暴露其前方汇入脾静脉（SpV）的冠状静脉（LGV）并注意保护，完成第8组、第5组、第12组淋巴结的清扫。

7.胰腺离断。

探查门静脉（PV）及肠系膜上静脉（SMV）前方并会师，术中超声确认预切线，胰头侧予丝线结扎，悬吊胰颈，离断胰腺，找出胰管。

8.门静脉右侧分离，钩突切除，GDA残端包裹。

将胰头十二指肠向右翻起，暴露肠系膜上动脉（SMA）发出的异位肝右动脉（replacedRHA）根部并保护。55mm直线切割缝合器离断空肠，沿门静脉及肠系膜上静脉右侧集束结扎向胰头分布的胰十二指肠上下血管分支，切断钩突，移除标本。切缘送快速病理检查（-）。

游离胰腺残端约4cm以备胰胃吻合。肝圆韧带围绕肝总动脉及肝动脉并用丝线固定，完成GDA残端的包裹。

9.肝管-空肠吻合。

将空肠残端从横结肠系膜裂孔处提至肝下方，距空肠残端约15cm处切开空肠，置入5Fr导管从残端引出，5-0PDS缝线行肝管空肠吻合（后壁7针，前壁5针），4-0VicrylRapide缝线固定导管，导管内注入空气测试胆瘘（-）。

10.胰-胃吻合。

胃体下部后壁切开约4cm备吻合。胰腺残端找出胰管，插入5Fr胰管支架，用4-0VicrylRapide缝线固定。3-0ProleneTE缝线3针法行胰胃吻合。B超确认套入的胰腺残端及胰管支架在位。

11.空肠造瘘，十二指肠-空肠吻合，Braun吻合。

肝管-空肠吻合口远端约15cm处行空肠造瘘，置入10Fr导管至远端空肠。距肝管-空肠吻合口远端约40cm处行十二指肠-空肠吻合，距十二指肠-空肠吻合口约15cm处行近端-远端空肠Braun吻合，空肠导管置入输出袢。

12.冲洗，放置引流管，关腹。

ml清水冲洗腹腔，检查术野无活动性出血，肝管-空肠吻合口后方、胰腺上下缘各留置引流管，胆管外引流及空肠造瘘管自右侧肋缘下引出，胰管外引流自左侧肋缘下引出，固定各引流管，逐层关腹。术毕。

13.手术大体标本。

图中可见十二指肠剖面大乳头及副乳头位置，肿瘤剖面见边界清楚，囊内充满透明粘液，可见乳头状突起。

我在看完整个手术记录后是震惊的，内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。术中照片，超声图像，手绘示意图，关键步骤的具体缝合方法……结合文字描述，整台手术的每一个







































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