一张图搞定新生儿呕吐的外科急腹症

对于新生儿科医生来说，最重要的是不要把原本急需外科干预的急腹症当成内科病来治疗，延误诊治。那么如何从病史、临床表现及辅查中快速识别出以“呕吐”为外在表现的外科急腹症呢？

作者：儿科蜡笔小新广州市妇女儿童医疗中心

来源：医学界儿科频道

在《新生儿为何容易出现呕吐？》一文中，我们分析了新生儿容易出现呕吐的生理病理基础、辨别真假呕吐、新生儿呕吐的病因及如何从呕吐出现的时间初步预判疾病类型和转归。但对于我们新生儿科医生来说，最重要的是不要把原本急需外科干预的急腹症当成内科病来治疗，延误诊治。因此，如何从病史、临床表现等方面快速判别出外科急腹症显得尤为重要。

五、内科性呕吐还是外科性呕吐？

对于我们小儿内科医生来说，最严重的是错误莫过于把急需外科干预的外科急腹症当成内科疾病来干预。那么，如何从病史、临床表现及辅查中快速识别出以“呕吐”为外在表现的外科急腹症呢？

（1）内科性呕吐特点

一般来说，内科性呕吐多有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药病史。内科性呕吐多不严重，除了败血症（包括化脑）之外，一般呕吐物多为为内容物，不含有胆汁，更不含有粪便，一旦发现呕吐物可能有粪便就提示为严重的外科急腹症。内科性呕吐大便多正常或量稍少。内科性呕吐绝无肠梗阻表现（哭闹不安、肠胀气、无排便等），但多合并有消化道之外的症状与体征，如气促、发绀、发热、抽搐等。辅助检查方面X线腹部平片无异常特征，报告经常描述为肠功能紊乱或肠郁积。

（2）外科性呕吐特点

外科性呕吐多表现为反复顽固的严重呕吐，常伴有水电解质平衡紊乱，如脱水、酸中毒、碱中毒等。呕吐物多表现为含有泡沫、含有胆汁（黄色或绿色）、咖啡渣样物（出血）、粪便。特别是如果呕吐物含有粪便则提示为低位性肠梗阻，急需短时间内行外科手术，需要引起高度重视。肠闭锁或肛门闭锁表现为无胎便或胎便极少。X线平片、消化道造影可见各种消化道病变特征。

内外科呕吐的鉴别诊断

内科性

呕吐情况

非喷射性

呕吐物性状

多不含胆汁

腹部体检

肠鸣音正常，无腹膜刺激征

大便情况

次数及性状正常

腹部X线检查

正常或肠胀气

新生儿呕吐所致的外科急腹症的定位诊断

上消化道

中消化道

下消化道

呕吐出现时间

开奶后即吐

生后1-2天内

生后3天后

呕吐物性状

不含胆汁

含胆汁或粪便

含胆汁或粪便

腹胀情况

不明显或胃型

不明显或胃型，低位梗阻明显腹胀

常明显腹胀

腹部X线检查

胃泡扩大或肠气减少

肠气减少或液平

常可见多量宽大液平

六、呕吐物里辨轻重

新生儿呕吐是新生儿外科急腹症重要的外在表现之一，根据呕吐物的形、色、味中可以对疾病的性质及轻重缓急做出初步预判，并能初步推测病变发生的部位，由此而快速做出诊断和制定处理方案。由于篇幅有限，为了让读者简单明了地从呕吐物中寻找端倪，及如何进一步检查和处理，笔者绘制了“一张图搞定新生儿呕吐的外科急腹症”：

点击图片可查看大图（吐血整理，记得收藏喔）

举例来说，如果呕吐物为草绿色，提示呕吐物中含有胆汁，多提示梗阻部位发生于十二指肠乳头附近，如十二指肠或高位小肠梗阻（即高位空肠梗阻）。如下图：

七、新生儿呕吐的治疗

在明确新生儿呕吐的病因之前有一些共同的处理原则，主要包括禁食、胃肠减压、抬高头位、洗胃、肛管排气、维持水电解质的平衡紊乱及静脉营养。如果你是新生儿科的一线医生，值班时最重要的事情就是辨别出急需外科干预的外科急腹症。鉴别方法是根据病史、呕吐出现的时间、呕吐物的性质、体征及辅助检查，如果有条件应急行胸腹X片、胃肠道B超、血气电解质等，经过这样的处理，如果上述检查无明显异常，则多半不是需要立即处理的外科急腹症，即使之后证明是外科急腹症，也可以等到第二天向外科医生求助，协助治疗。

References

[1]丁桂芝,李建民,姜淑琴,李敏.新生儿呕吐例临床分析.小儿急救医学..(04).

[2]万彩红,刘小权.新生儿呕吐原因观察及其防范研究.当代医学..(08).

[3]肖义峰.浅谈新生儿呕吐的常见原因及处理原则.中国医药导刊..14(5).

[4]马秋芹.探讨新生儿呕吐的原因及治疗措施.中国伤残医学..(1).

[5]王松楠,谭士勇,周宏伟,郁庆祥,朱志刚.浅谈新生儿呕吐鉴别.中国妇幼保健..20(6).

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