女孩腹痛，没那么简单

导语

侯某，女，7岁，因双下肢红色皮疹，伴有腹痛急诊入院。

病史介绍

双下肢红色皮疹，伴有腹痛，无呕吐，无发热。

患儿入院前5天，无明显诱因出现阵发性腹痛,以脐周疼痛为主，伴呕吐，每日呕吐3～4次，非喷射性，呕吐胃内容物，无皮疹及关节肿痛，无发热及腹痛。

医院检查后诊断为“上呼吸道感染胃肠型”，给予口服头孢克肟颗粒、多潘立酮混悬液后腹痛症状稍缓解；药后腹痛反复，无呕吐，仍未见皮疹。

既往体健；否认药物、食物过敏史。

入院检查

体格检查：

T：36.0℃，P：次/分，R：25次/分，BP：/68mmHg。

神清，精神可，呼吸平稳；双下肢可见红色皮疹，对称分布，大小不等，不高出皮面，压之不褪色；咽无充血，双侧扁桃体不大；双肺呼吸音清，无啰音；心音有力，律齐；腹平软，脐周压痛；无反跳痛、肌紧张，未及包块；肝脾未触及，肠鸣音正常；双下肢不肿，关节无肿痛；神经系统查体未见异常。

辅助检查：

腹部常规（急腹症）超声：十二指肠水平段、空肠、回肠肠壁间断不均匀增厚，较厚处0.5cm。周围系膜增厚。右下腹可见阑尾显示，管径0.4cm，未见增粗肿胀，未见包块及脓肿，未见积液扩张肠襻，未见同心圆征象。胆囊（-），胰腺不肿。过敏性紫癜，累及十二指肠水平段、空肠及回肠。

血生化：钠mmol/L，氯94.2mmol/L，总蛋白50.6g/L，白蛋白26.8g/L，肝肾功能正常。

血常规五分类+CRP：快速C-反应蛋白35mg/L，白细胞20.83×10^9/L，红细胞4.53×10^12/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L，中性粒细胞百分率79.5%，淋巴细胞百分率16.2%。

消化道B超：十二指肠水平部肠壁增厚，壁厚约0.5cm；部分小肠及空肠肠壁增厚，壁厚约0.5cm，肠系膜未见肿胀，结肠充盈粪便。

问题

1.根据上述介绍，你的初步诊断是什么？

2.怎样与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮相鉴别？

1.诊断结果

过敏性紫癜（腹型）。

2.鉴别诊断

特发性血小板减少性紫癜：本病是以出血和血小板减少为主要特征的一组免疫性疾病。主要表现为自发性的皮肤、黏膜出血，以四肢较多，皮疹多为针尖状，不高出皮肤，压之不褪色，轻者为瘀点、瘀斑，重者呈血肿，鼻出血或齿龈出血也很常见。血小板计数小于×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常。本患儿有皮疹表现，呈出血性，应注意与本病鉴别，但患儿皮疹特点与本病不符，结合血小板计数不低，故目前诊断依据不足。

系统性红斑狼疮：本病是累及多系统多器官，多见于女孩，临床表现多种多样，可有以紫癜样皮疹为首发症状。本患儿有皮疹，呈紫癜样，伴间断腹痛，注意与本病鉴别。但患儿无面部蝶形红斑、盘状狼疮、日光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎，未见明显的血液损害，不支持。待进一步查抗核抗体等协诊除外。

治疗

1.静点：甲强龙1～2mg/Kg，抑制免疫炎症反应；奥美拉唑，抑酸保护胃黏膜；氨基酸、核黄素及多种维生素营养支持治疗；能量合剂营养重要脏器；维生素C改善血管通透性治疗。

2.口服：常乐康口服，调节肠道菌群；麦滋林，保护胃黏膜；碳酸钙颗粒，预防钙质流失。

作者/花布里来源/华医网

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长按







































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