2018护士资格考试血液系统必考考点

甲状腺癌病人的护理

1.病理类型：乳头状腺癌，约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。未分化癌，恶性程度最高。

2.护理措施

（1）术前护理，指导病人进行练习颈仰卧位。

（2）术后护理，体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

（3）并发症防治

a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救。

b.一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息。

c.喉上神经外支损伤——引起声调降低；

内支损伤——引起误咽和呛咳。

d.一旦发生抽搐，应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

食管癌病人的护理

1.考点：食管癌以胸中段多见，绝大多数为鳞状上皮癌，淋巴转移是食管癌的主要转移途径。

2.临床表现

（1）早期食管癌——进食哽噎感。

（2）中、晚期食管癌——典型症状为进行性吞咽困难。

（3）晚期出现恶病质表现，脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症。

3.辅助检查

（1）细胞学检查，带网气囊食管脱落细胞学检查，普查筛选诊断方法。

（2）内镜及活检，确诊金标准。

4.治疗：以手术治疗为主。

5.护理措施

（1）提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

（2）放、化疗护理：放疗2-3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。

（3）手术病人护理

a.术前护理：

①术前2周戒烟，训练病人深呼吸，有效咳嗽排痰的动作。

②消化道准备，术前3天给流质饮食；伴有梗阻病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管；结肠代食管者，术前3-5天口服肠道抗生素，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

（3）手术病人护理

a.术后护理：

①生命体征平稳后取半卧位。

②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过ml或4ml/(kg.h),连续3小时，休克表现等，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

③胃肠减压护理：如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

④饮食护理：术后3-5日内严格禁饮禁食，术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食，经禁食5-6日可给全清流食。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

⑤吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为：持续高热、呼吸困难。处理：立即禁食禁饮、胃肠减压。

⑥乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日。患者表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，立即胸腔闭式引流。

⑦胃造瘘病人护理：灌食，每3-4小时灌一次，每次-ml。病人取半卧位，灌食速度勿过快，每次勿过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘管每周更换一次。

6.健康教育：出现胸闷和呼吸困难症状，预防方法是餐后2小时不能平卧；食物反流症状较重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流。

胃癌病人的护理

1.考点：

a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部。

b.皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

c.转移途径：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾等。

2.临床表现、辅助检查及治疗

（1）早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

（2）内镜检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

（3）治疗：手术是首选方法，早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。

3.护理措施

（1）术前营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。术前灌肠，采取左侧卧位，保持5-10分钟。

（2）肠内营养支持，喂养管护理：每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。

（3）饮食护理：拔胃管后当日饮少量水或米汤；第2日半流质饮食，第3日进全量流质；第4日进半流质饮食；第10-14日可进软食。

（4）体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

（5）病情观察：严密观察生命体征，观察胃肠减压引流液量和颜色。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超-ml，术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，应警惕术后出血。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体，应怀疑有腹腔内出血；化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线，正确处理：立即停止，局部热敷。

（6）恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

（7）早期倾倒综合征：饮食调整，少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白饮食。

（8）健康教育：嘱病人出院后定期检查。

原发性肝癌病人的护理

1.病因及分型

急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

肝癌按组织细胞分型，我国以肝细胞型为主。

2.临床表现

（1）肝区疼痛：为最常见和最主要症状，多呈间歇性或持续性钝痛。

（2）体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征

3.辅助检查

（1）甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

（2）影像学检查：B超检查，是目前肝癌定位检查中首选的一种。

（3）肝穿刺活组织检查，有确诊意义。

4.处理原则：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

5.护理措施

（1）鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。

（2）术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

（3）出血：术前3天给维生素K1肌内注射；癌肿破裂出血，是原发性肝癌常见的并发症。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

（4）术后：一般不鼓励病人早期活动

（5）膈下积液及脓肿：多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再升高，或术后体温持续不降；应疑有膈下积液或膈下脓肿。

（6）肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害。

（7）健康教育：对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.

胰腺癌病人的护理

1.病因：吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌好发于胰头部。

2.临床表现

（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。

（2）黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。

3.治疗原则：手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

4.护理措施

（1）PTCD（经皮经肝胆管引流术）的护理，一般置管以2周为宜。

（2）肌内注射补充维生素K1、K2。

（3）控制糖尿病：遵医嘱用胰岛素控制血糖。

（4）皮肤护理：黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。

5.术后引流护理：腹腔引流一般需放置5-7天，胆管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。

6.健康教育：鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。

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