早产儿中断鼻十二指肠豢养和鼻胃管豢养的对

早产儿中断鼻十二指肠豢养和鼻胃管豢养的对

早产儿需摄取足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑发育，而早产儿吸吮能力差，难以摄取足够的奶量。全肠道外营养由于价格、插管等技术、并发症等因素难以在基层单位推行。早产儿经肠道豢养在很大程度上受胃肠动力影响，效果不佳。鼻胃管豢养极易引发反流、残留和误吸。鼻空肠豢养插管较深，奶汁在小肠内存留时间过短，易引发腹泻、营养素吸收障碍、肠套叠等。本研究通过前瞻性随机对比方法，比较早产儿中断鼻十二指肠豢养和中断鼻胃管豢养营养摄取量、体魄生长指标及肠道转运时间、胃肠道转运时间、豢养相干并发症，来评估两种豢养方法的效果，为改良早产儿豢养方法，提高营养摄取量、增进生长发育提供理论依据。

对象和方法

1999年3月～11月,在我院新生儿监护中心住院的40例患儿均符合出身体重2000g，胎龄3周，适于胎龄儿。随机分为中断鼻胃管豢养（INGF）和中断鼻十二指肠豢养（INDF）组，每组20例，分别进行中断鼻胃管豢养和中断鼻十二指肠豢养。

监测指标

(1)肠道转运时间：在首次喂奶时将125mg卡红混于奶中，记录便中最早出现染料的时间。

(2)生长发育指标：每天测一次体重，每周测一次身高、头围。

(3)其他：记录入液量(静脉入液和奶量)、热能、蛋白质摄取量、大便性状,豢养相干并发症。

结果

1、INDF组较INGF组恢复出身体重时间、肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间明显缩短(P0.05)

2、INDF组较INGF组平均进奶量、热能、蛋白质摄取量均明显增加(P0.01)。

3、INGF、INDF组的WGTT、GTT分别为(63.2±14.9)h,(53.3±14.0)h。

4、两组均无腹泻、十二指肠穿孔、NEC产生。INDF组呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、残留的发生率较INGF组减少，而高胆红素血症较INGF组显著减少(P0.01)。

讨论

1、鼻十二指肠豢养的特点:

早产儿吸吮、吞咽及其调和功能差，因此经口豢养困难。虽然中断口胃管或鼻胃管可将乳类直接注入胃内，解决了吸吮困难问题，而胃排空缓慢尚存在，本研究鼻胃管豢养组给予初始奶量每次为1～2ml，逐日每次增加2～4ml，但因残留、呕吐发生率高，残留延续时间长，实际摄取量差异很大，绝大多数达不到该量。达418.4kJ/(kg·d)的时间为(13.9±7.4)d，最迟29d,使脱离静脉营养的时间延长。

经幽门豢养是早产儿第一个肠道豢养方法，解决了早产儿胃排空差、易发生反流和误吸等问题，比经胃豢养进奶量和体重明显增加。20世纪70年代中后期有报导称经幽门豢养可引发十二指肠穿孔、十二指肠狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等，使此方法的普及和运用遭到限制。经幽门豢养之所以出现上述并发症主要因运用聚乙烯管和插管过深(鼻空肠)而至，后改成鼻十二指肠豢养和聚氨酯材质的肠管插管，体温条件下柔韧性好，并发症显著减少。

鼻十二指肠豢养同时解决了吸吮障碍和胃排空缓慢问题。本研究中可见仅少数因十二指肠返流产生胃残留，且持续时间短(8例残留患儿平均延续1.2d)，将导管略加深即解决。鼻十二指肠豢养提供的营养量基本能按预计量逐日逐次增加，而无消化障碍。由于生后前几日需要热量较少，即便不用静脉营养，第3天亦可满足基础热能需要[平均202.5kJ/(kg·d)]。如每次入量再稍增加，效果可能会更佳，更合适临床需要。

2、两种豢养方法的入液量与体重的变化

生后数日内的生理性体重下落是过量的体液排出而至，与营养无关;而体重达最低点后的恢复阶段，除外摄水量过量，则反应营养供应和体魄生长发育情况。鼻胃管豢养组、鼻十二指肠豢养组恢复到出身体重所需的时间分别为10.2±2.5(4～15)d、8.4±1.8(6～12)d，后者较前者明显缩短，表明后者营养优于前者。豢养前及1周后身高、头围的变化无差异，可能与研究时间短有关。.

3、两种豢养方法胃肠道、肠道转运时间及豢养相干并发症

INDF组产生呕吐、残留、吸入性肺炎的机会减少，尤其是高胆红素血症的发生率较INGF组显著减少(P0.01)。虽然影响早产儿高胆红素血症的围产因素很多，但本研究已除外孕母得病、孕期用药、围产期窒息等因素，因此，INDF组高胆红素血症的发生率减少，可能与胆红素的肝肠循环减少有关。两组均无腹泻、十二指肠穿孔、NEC产生,INDF组1例腹胀患儿经人工通便后很快减缓。

本研究结果提示早产儿生后初期INDF较INGF的进奶量、热能、蛋白质摄取量均明显增加，恢复出身体重时间及肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间显著缩短。虽然肠道转运时间缩短，但无腹泻产生，且呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、残留的发生率减少，高胆红素血症明显下降。因此早产儿生后初期鼻十二指肠豢养优于鼻胃管豢养。

文献来源：

芦惠,薛辛东,张家骧,李蓬,姜红.早产儿中断鼻十二指肠豢养和鼻胃管豢养的对比研究

中华儿科杂志2002,40(4):(中国医科大学第二临床学院儿科)

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