手绘图胰十二指肠切除PD术中见

01

患者概况

该变异为罕见变异，整个肝动脉系统独立起源，不与脾动脉共干形成腹腔干，而是单独起源于肠系膜上动脉（SMA)根部稍上方的腹主动脉右侧壁。这应该是肝动脉系统起源于SMA的一种特殊类型（如手绘图2所示），这种变异的发生率约为2%。此变异比单独的肝左动脉变异或单独的肝右动脉异位起源，意义更为重大。

我们不能简单的把这种变异仅仅看成是肝动脉起源部位只是稍微下移了一点而已，而是应该把它放在肝十二指肠韧带三管结构的立体构成中去立体地看待。表面看，这只是肝动脉系统起源部位发生下移。而立体地看，肝动脉，门静脉和胆总管的前后次序已经发生了重大变化（手绘图3为正常的三管关系，手绘图4为此种变异时的三管关系）。要是没有意识到这种变化，那么，在肝十二指肠韧带淋巴结廓清的过程中就极易发生肝动脉损伤。

在PD手术中，这一变异的损伤易发节点是在胰腺钩突系膜离断过程中。肝动脉起源部位一旦损伤，则整个肝脏的动脉血供大范围缺失，术后可能发生肝脏点状缺血坏死，肝脓肿形成。

02

患者影像学资料

03

手术手绘

肝动脉系统解剖变异

起源于SMA的肝动脉系统变异

正常肝门部三管关系

变异的肝门部三管关系

相关手绘图推荐

姜小清改良式保留十二指肠的胰头切除术联合左半肝切除的肝胰十二指肠切除术肝癌伴门静脉癌栓两例肝动脉解剖变异的三维重建门静脉系统的T切除T吻合重建肝静脉切取移植吻合重建门静脉

Ⅲ型(膨出型）先天性胆总管囊肿行胰腺内胆总管囊肿切除胆肠吻合术

联合S4b切除的扩大右半肝切除式肝内胆管癌根治式切除术，胆管分叉部切除胆管对端吻合重建术

联合腹腔多发转移灶切除的肝门部胆管癌根治式切除术胰十二指肠切除术后的右半肝切除术多次胆道手术的胆管狭窄修补成型术陈孝平院士陈氏胰肠缝合技术不可不知，不可不辨，不可不慎的门静脉分支异常Glisson蒂横断式扩大右后叶切除术Glisson蒂横断式右前叶肝切除术意外胆囊癌的二次手术

作者：第二军医医院胆道一科吴小兵

编辑：Witwu

不错过更多精彩内容，请将我设置星标

走过路过，不要错过这个







































北京看白癜风去哪个医院好
北京看白癜风哪家医院效果最好