十二指肠GIST的诊治特殊性

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众所周知，胃肠间质瘤好发部位在胃和小肠，但其他一些消化道甚至消化道外也会原发产生GIST。今天我们就来谈一个特殊的发病部位十二指肠GIST的诊治的特殊性。先来看一下人体的解剖，了解一下十二指肠这个器官的前后左右的邻居。十二指肠上接胃的幽门，下接小肠，长约20-25cm（图一）。十二指肠的特点可以总结为如下几点：

图一上图“C”型肠管为十二指肠示意图，可以看出十二指肠和胰腺头部（黄色）关系非常密切（网络图片，侵删）

第一，20cm左右的十二指肠可被分为四个部分：球部，降部，水平部和升部。为什么要分为这四个部分呢？主要还是因为不同部位的疾病，手术治疗的方法可能不一样。对于十二指肠癌，四个部位都采用相同的手术方式，但是对于我们GIST来说，手术方式相差可就大了，甚至同一部分不同的具体位置，手术方式都可能不一样（详见下次推送）。第二，十二指肠和胰腺以及胆总管的关系非常密切。十二指肠和胰腺的头部以及钩突部为同一血液供应，解剖上称之为胰十二指肠血管弓，由胰十二指肠上前/下前动静脉和胰十二指肠上后/下后动静脉组成。这一解剖特点导致了十二指肠，特别是十二指肠降部和水平部是很难单独完整切除的，如果要完整切除这两个部分，通常需要联合胰腺头部和胆总管下端一并切除，进行胰十二指肠切除术（图二）。这一术式是腹部外科最大的手术之一，手术死亡率也可以高达2-3%，并发症率高达40-50%。十二指肠和胰腺以及胆总管的关系密切的另一个