医院多例取石,这是最大

日前，医院消化内科通过ERCP技术成功完成一例巨大胆总管结石取石手术，这是迄今为止该院取出的最大一块胆总管结石。术前：棘手巨大胆结石

5月24日，王老汉突然感觉身体不适。除了右上腹部突然疼痛厉害，小便颜色很深之外，还发起了高烧，医院后，经过CT检查，王老汉被检查出胆总管结石：一枚直径1.6×3.5厘米的结石堵塞了胆管，从而引发了上述症状。

王老汉22年前曾因胆囊结石开刀手术，经受了全身麻醉、开腹之苦，这次听说不用开刀就可以取出石头，他慕名找到了我院消化内科范光学主任。

由于胆总管开口的口径很小，正常只有1.8毫米左右，而结石的最小直径是1.6厘米。巨大的结石如何取出，却成为一个棘手的问题。

术中：取石、碎石两手准备经过术前讨论，范光学团队决定采取ERCP取石，并做好了两手准备。最好是一次性取石，如果结石整块取不出来，就碎石后分块取出，但碎成10多块石头，用网篮一块块往外取，难免有遗漏，有可能需要二次取石。

手术过程中，将十二指肠镜从患者口腔进入，经过胃部后，到达十二指肠，找到胆总管开口的位置。首先是插管，将导丝置入胆总管内，然后在胆总管开口切开一个约5毫米的小口子，接着用扩张球囊将开口逐渐扩大，在扩张的过程中，为防止球囊扩张过大过快引起胆总管撕裂，采用了压力泵缓慢扩张的办法，扩张后用一个取石“网篮”，套住结石尾部，沿胆管的轴向慢慢拉出来。最终，范光学克服重重困难，成功为王老汉完整取出结石。

这种手术方式，不用开刀，微创操作，而且不用全麻，手术过程中只需要使用少量镇痛和镇静药物即可，最大限度地降低了对患者的创伤和麻醉风险。

术后：结石巨大能引起肠梗阻

结石从胆管里取出来都放到消化道内，让它沿着消化道随着大便排出体外。但王老汉这么大的石头要排出体外，还有一道关口，结石万一在小肠卡住，有可能会引起腹痛等不良后果，甚至有可能引起肠梗阻，严重的需要外科手术，能否顺利从肠道排出也很重要。

三天后，王老汉的结石顺利排出体外，对于这一结果，一家人特别欣慰。几天前，王老汉的家人特地赶到我院，给范光学主任送来锦旗表示感谢。家人说，在来医院之前，他们已经做好了最坏的打算，实在不行就开刀，没想到效果这么好。

ERCP：我院已成功完成余例

ERCP，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上延伸的介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

作为消化内科微创技术的一个典型代表，ERCP技术运用前景广泛，一直被认为是消化内镜技术里面皇冠上的明珠。ERCP以前是诊断胰胆管疾病的金标准，现在已经发展成为治疗胆管结石的首选，对一些梗阻性黄疸的引流减黄也有非常好的效果。自年开展ERCP手术以来，医院已成功完成余例手术，绝大多数病人效果良好。