临床研究胰十二指肠切除术后肠内外联合

本课题探讨了胰十二指肠切除术后肠内外联合营养与完全胃肠外营养的疗效，并进行比较。以住院手术治疗患者80例作为研究对象，随机将患者分为联合营养组和完全肠外营养组。比较两组的营养指标以及手术后并发症发生的概率。

完全肠外营养组

采用完全胃肠外营养支持，通过颈外静脉和锁骨下静脉进行营养支持，手术后12h，应用PICC管泵入全营养混合液。所用的热量为.4-.3kJ/（kg.d），热氮比为（-），蛋白质量为1.3-1.5g/(kg.d)，每日输液时间为15-20h，定期检查并更换输液管，并对穿刺位置进项消毒，保证管道通畅，患者可以少量进食后逐渐减少输液量，术后营养支持1周。

联合营养组

采用肠内外联合营养支持。该组肠外营养方式与完全肠外营养方式相同。

肠内营养支持方式为：术前经鼻腔将空肠导管置入，术中将胃管和营养管分离，分别置于胃肠合吻合口输入拌和胃肠吻合口输出拌，术后12小时进行鼻饲营养，开始给予肠内营养，应用的营养生产厂家为哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司，产品名称为唯卡能短肽，依据患者胃肠道实际耐受状况添加该营养液全量。若患者出现肠内营养不足则经肠外营养补足。第一天的滴速为20ml/h，后期逐渐加快，治疗过程中患者出现恶心、呕吐等不适当的症状，调整营养液滴入速度，温度等。患者可以经口进食后逐渐减少输液量，术后给与营养支持1周。

本研究选用唯卡能?短肽全营养配方食品（哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司）：预消化型配方，无需消化，主动吸收，快速补充氮源；低脂肪含量，减轻消化道负担，安全补给营养；低渣，提高胃肠道耐受性，便于临床护理；特别添加小麦低聚肽，有助于修复胃肠黏膜，调节免疫功能；不含胆固醇和乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻等不良反应。

结果及讨论

胰十二指肠切除术是治疗十二指肠乳头癌、壶腹部癌变的常用手术。手术的创伤面很大，涉及身体内部的器官很多，对胃肠功能伤害极大。患者恢复阶段非常重要，营养支持是术后的重要手段，对改善患者的免疫力有重要作用。

完全肠外营养方式与联合肠内外营养方式患者在治疗前，治疗1周与质量2周后，患者BMI指数、白细胞计数、血清白蛋白水平、前白蛋白水平、总淋巴细胞计数比治疗前有明显的改善。

两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间、治疗费用等联合营养组好于完全肠外营养组，说明肠内与肠外联合的营养模式，对患者恢复有重要作用，适合在临床中推广。

参考文献

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