主管护师外科护理部分知识点

今天为大家准备外科护理的几个知识点：

低钾血症的临床表现：

1.神经系统症状表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状。早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失，软瘫。

2.消化道症状腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失医,学.全在.线搜集.整理。

3.循环系统症状心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。严重者出现心室纤颤而停搏在收缩期。

4.心电图改变T波低平，倒置，T段降低，QT间期延长，如出现U波可确诊。

低钾血症的病因：

1.钾摄入不足疾病或手术长期不能进食的病人医,学.全在.线搜集.整理。

2.排出过多严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等。

3.体内钾转移大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时，可使血清钾降低。

4.碱中毒细胞内氢离子移出起缓冲作用，细胞外钾移入与之交换。同时因碱中毒肾小管分泌[H+]减少，故钾钠交换占优势。钾排出增多，可发生低钾血症。

高钾血症的病因：

1.摄入过多静脉补钾过量、过快、浓度过高，包括输入大量库存血所致。

2.排出减少如急性肾衰医,学.全在.线搜集.整理。

3.体内转移严重组织损伤，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，包括溶血。

4.酸中毒引起高钾血。

液体疗法补多少：

液体疗法补多少(即补液总量的估算)。

1.生理需要量正常人每日生理需要量为～ml.

2.累积丧失量从发病就诊时已经损失的液体量。

3.继续损失量在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、肠瘘、高热、出汗等。体温每增加1℃，每日每千克体重增加水量约3～5ml;大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水ml;气管切开患者每日多补液～ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多2～3倍。

4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。

第一天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量

第二天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量+1/2累积丧失量

第三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量医,学.全.在.线搜集,整理

输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，根据病情随时调整。

外科营养支持的途径：

有胃肠道营养支持和全胃肠外营养支持两种途径。

1.经胃肠道营养支持只要肠道有功能，尽量肠内营养支持。

(1)途径：如无禁忌，应以口服为主，如不能口服，可用管饲(鼻胃管、鼻十二指肠空肠管、胃造瘘、空肠造瘘)。

(2)管饲营养液的配制医,学.全.在.线搜集,整理

液化饮食：将多种自然食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、谷物、蔬菜等，混合成半液体状膳食，属于有渣自然饮食。适用于消化、吸收功能正常的慢性长期卧床病人。

要素饮食：人工配制的各种分子水平的营养成分，包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素的混合物，属无渣饮食。适用于胃肠道消化功能丧失而仍有吸收能力的。

2.全胃肠外营养支持口服或管饲有困难、消化与吸收功能障碍的病人，用静脉途径输入生理需要的全部营养要素。其途径如下：

(1)周围静脉：适宜营养支持在2周以内或因肠内营养不能满足需要同时辅以静脉营养的病人。

(2)中心静脉：估计病人2周内不能应用肠内营养的病人，可连续滴注。

外科营养支持的护理要点：

1.管饲要素饮食的护理要点

(1)无菌环境下配制，放于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时用完。

(2)保持滴注液温度在38℃～40℃。由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度由12%渐增至25%，滴速由40ml/h开始，如无不适渐增至ml/h.

(3)滴注时取半卧位，管饲导管保持通畅，每日2次冲洗导管。

(4)导管每3～5天更换1次，营养液盛器及接管每日更换。

(5)保持口腔、鼻腔或胃肠造口管处清洁。

(6)记录24小时出入量，定时测定血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等，注意并发症。

2.全胃肠外营养护理要点医,学.全.在.线搜集,整理

(1)营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。

(2)必须遵守无菌操作，每日取营养液做细菌培养。与静脉导管相接的输液管及输液瓶每日更换1次。

(3)静脉导管护理：用纱布覆盖者，每日换药1次;导管通常用缝线固定于皮肤上，防止脱出;严禁输入其他液体、给药、输血，不经导管取姐标本或测中心静脉压，以免导管脱落或堵塞。

(4)保持24小时连续滴注，防液体中断、走空或接管脱落，以免造成空气栓塞，如非连续输注，静脉导管可用肝素帽封管。

(5)经常巡视：注意调整滴注速度，一般从60ml/h开始，次日80ml/h，第三日ml/h，并注意病人反应，从低浓度开始，一般从15%～20%开始渐增浓度。

(6)注意并发症的发生：如有水胸、气胸、空气栓塞、心脏穿孔等，观察病人呼吸状况;如有寒战、高热、精神状态不佳等，应考虑导管败血症。

(7)代谢障碍：低血糖症、高血糖症、低磷血症等。

血管活性药应用注意：

1.浓度和速度

使用血管活性药时应从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每5-10分钟测一次血压，血压平稳后每15-30分钟测一次。

2.家侧

根据血压测定值调整药物浓度和滴速，以防止血压骤升或骤降引起不良后果医,学.全在.线搜集.整理。

3.严防药液外渗

若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用0.25%普鲁卡因封闭穿刺部位，以免发生皮下组织坏死。

4.药物的停止使用

血压平稳后，应逐渐降低药物浓度，减慢滴速后撤除，以防突然停药引起不良反应。

5.其他

对于有心功能不全的病人，遵医嘱给予毛花苷C（西地兰)等增强心肌功能的药物，用药过程中注意观察病人的心率变化及药物的副作用。